Spondylitis ankylosans: Unterschied zwischen den Versionen
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== Grundlagen == | |||
* = M. Bechterew | |||
* seronegative Spondarthritis, chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung | |||
* Männer:Frauen = 1:1, aber dtl. milderer Verlauf bei Frauen → seltener diagnostiziert | |||
* Frühsymptome ab 20. LJ, nur in 5% > 40. LJ | |||
* 90% der Erkrankten '''HLA-B27 positiv''', relatives Risiko bei HLA-B27 → 90 | |||
== Klinik == | |||
* '''Sakroiliitis''' → dumpfe Schmerzen lumbal/gluteal/sakral, Besserung durch Bewegung → Frühsymptom | |||
* Morgensteifigkeit | |||
* Monoarthritis (Knie, Hüfte, Schulter) | |||
* Enthesopathien/Insertionstendinopathien (Achillessehne, Plantaraponeurose, Trochanter, Sitzbein, Beckenkamm) | |||
* zunehmende Bewegungseinschränkung + Hyperkyphosierung BWS | |||
* '''Osteoporose''' → WK-Frakturen (v.a. CTÜ) | |||
* extraartikuläre Symptome: | |||
** Uveitis anterior: meist einseitig, Photophobie, Lacrimation | |||
** Colitis, meist asymptomatisch, 5-10% CED | |||
== Diagnose == | |||
* '''modifizierte New-York-Kriterien''': | |||
# klinisch: | |||
## Kreuzschmerz/Steifigkeit > 3 Monate, Besserung durch Bewegung | |||
## eingeschränkte Beweglichkeit LWS | |||
## eingeschränkte Atembreite (alters-/geschlechtskorreliert) | |||
# Röntgen: | |||
## bilaterale Sakroiliits >= Grad 2 | |||
## unilaterale eSakroiliits >= Grad 3 | |||
* Diagnose: >= 1 klinisches und 1 radiologisches Kriterium | |||
* Frühdiagnosekriterien nach Mau | |||
* Verlaufs-Scores: | |||
** BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index | |||
** BASFI – Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index | |||
** BASMI – Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index | |||
** BASRI – Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index | |||
** BAS-G – Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score | |||
* Röntgen: | |||
** Syndesmophyten → "Bambuswirbelsäule" | |||
== Therapie == | |||
=== physikalisch-medizinisch === | |||
* Schmerzlinderung | |||
** [[Thermotherapie#Kälte|Kryotherapie]]: akut Eispackung → ISG, Ferse | |||
** [[Thermotherapie#Wärme|Wärmetherapie]]: (Peloide, Bänder/Stangerbäder) | |||
** [[Elektrotherapie]]: Diadynamik (CP, DF), Interferenz | |||
** [[Ultraschalltherapie|Phonophorese]] | |||
** [[Massage]] | |||
** [[Balneotherapie|Radonbäder]] | |||
* regelmäßige/systematische [[Physiotherapie]] → Erhalt Wirbelsäulenbeweglichkeit, Prävention Kyphose, Einsteifung in Funktionsstellung | |||
** [[Brügger-Therapie]]: Aufrichtung WS | |||
** [[Funktionelle Bewegungslehre Klein-Vogelbach|FBL]]: Mobilisierung | |||
** Dehnung, Kräftigung, vor Behandlung heiße Rolle/Wärmepackung | |||
** [[Atemtherapie]], Thoraxmobilisation | |||
** [[Rückenschule]] | |||
** Mobilisation: Manuelle Therapie | |||
** [[Bewegungsbad]] | |||
=== medikamentös === | |||
* NSAR (Indometacin, Diclofenac), ggf. Sulfasalazin | |||
* Etanercept (kompetitiver Antagonist TNFα und TNFβ) | |||
* Adalimumab (TNFα-Antikörper) | |||
* in Studien: | |||
** Pamidronat (Bisphosphonat) | |||
** Thalidomid (TNFα-Blockade) | |||
** Radium-224 i.v. | |||
== Weblinks == | == Weblinks == | ||
* http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html | |||
* http://www.learningradiology.com/archives05/COW%20134-Ankylosing%20Spondylitis/ankspondylocorrect.htm | |||
[[Kategorie:Rheumatologie]] | |||
Aktuelle Version vom 14. Februar 2011, 13:51 Uhr
Grundlagen
- = M. Bechterew
- seronegative Spondarthritis, chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung
- Männer:Frauen = 1:1, aber dtl. milderer Verlauf bei Frauen → seltener diagnostiziert
- Frühsymptome ab 20. LJ, nur in 5% > 40. LJ
- 90% der Erkrankten HLA-B27 positiv, relatives Risiko bei HLA-B27 → 90
Klinik
- Sakroiliitis → dumpfe Schmerzen lumbal/gluteal/sakral, Besserung durch Bewegung → Frühsymptom
- Morgensteifigkeit
- Monoarthritis (Knie, Hüfte, Schulter)
- Enthesopathien/Insertionstendinopathien (Achillessehne, Plantaraponeurose, Trochanter, Sitzbein, Beckenkamm)
- zunehmende Bewegungseinschränkung + Hyperkyphosierung BWS
- Osteoporose → WK-Frakturen (v.a. CTÜ)
- extraartikuläre Symptome:
- Uveitis anterior: meist einseitig, Photophobie, Lacrimation
- Colitis, meist asymptomatisch, 5-10% CED
Diagnose
- modifizierte New-York-Kriterien:
- klinisch:
- Kreuzschmerz/Steifigkeit > 3 Monate, Besserung durch Bewegung
- eingeschränkte Beweglichkeit LWS
- eingeschränkte Atembreite (alters-/geschlechtskorreliert)
- Röntgen:
- bilaterale Sakroiliits >= Grad 2
- unilaterale eSakroiliits >= Grad 3
- Diagnose: >= 1 klinisches und 1 radiologisches Kriterium
- Frühdiagnosekriterien nach Mau
- Verlaufs-Scores:
- BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
- BASFI – Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
- BASMI – Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
- BASRI – Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index
- BAS-G – Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score
- Röntgen:
- Syndesmophyten → "Bambuswirbelsäule"
Therapie
physikalisch-medizinisch
- Schmerzlinderung
- Kryotherapie: akut Eispackung → ISG, Ferse
- Wärmetherapie: (Peloide, Bänder/Stangerbäder)
- Elektrotherapie: Diadynamik (CP, DF), Interferenz
- Phonophorese
- Massage
- Radonbäder
- regelmäßige/systematische Physiotherapie → Erhalt Wirbelsäulenbeweglichkeit, Prävention Kyphose, Einsteifung in Funktionsstellung
- Brügger-Therapie: Aufrichtung WS
- FBL: Mobilisierung
- Dehnung, Kräftigung, vor Behandlung heiße Rolle/Wärmepackung
- Atemtherapie, Thoraxmobilisation
- Rückenschule
- Mobilisation: Manuelle Therapie
- Bewegungsbad
medikamentös
- NSAR (Indometacin, Diclofenac), ggf. Sulfasalazin
- Etanercept (kompetitiver Antagonist TNFα und TNFβ)
- Adalimumab (TNFα-Antikörper)
- in Studien:
- Pamidronat (Bisphosphonat)
- Thalidomid (TNFα-Blockade)
- Radium-224 i.v.
