Spondylitis ankylosans

Aus phys-med

Grundlagen

  • = M. Bechterew
  • seronegative Spondarthritis, chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung
  • Männer:Frauen = 1:1, aber dtl. milderer Verlauf bei Frauen → seltener diagnostiziert
  • Frühsymptome ab 20. LJ, nur in 5% > 40. LJ
  • 90% der Erkrankten HLA-B27 positiv, relatives Risiko bei HLA-B27 → 90

Klinik

  • Sakroiliitis → dumpfe Schmerzen lumbal/gluteal/sakral, Besserung durch Bewegung → Frühsymptom
  • Morgensteifigkeit
  • Monoarthritis (Knie, Hüfte, Schulter)
  • Enthesopathien/Insertionstendinopathien (Achillessehne, Plantaraponeurose, Trochanter, Sitzbein, Beckenkamm)
  • zunehmende Bewegungseinschränkung + Hyperkyphosierung BWS
  • Osteoporose → WK-Frakturen (v.a. CTÜ)
  • extraartikuläre Symptome:
    • Uveitis anterior: meist einseitig, Photophobie, Lacrimation
    • Colitis, meist asymptomatisch, 5-10% CED

Diagnose

  • modifizierte New-York-Kriterien:
  1. klinisch:
    1. Kreuzschmerz/Steifigkeit > 3 Monate, Besserung durch Bewegung
    2. eingeschränkte Beweglichkeit LWS
    3. eingeschränkte Atembreite (alters-/geschlechtskorreliert)
  2. Röntgen:
    1. bilaterale Sakroiliits >= Grad 2
    2. unilaterale eSakroiliits >= Grad 3
  • Diagnose: >= 1 klinisches und 1 radiologisches Kriterium
  • Frühdiagnosekriterien nach Mau
  • Verlaufs-Scores:
    • BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
    • BASFI – Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
    • BASMI – Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
    • BASRI – Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index
    • BAS-G – Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score
  • Röntgen:
    • Syndesmophyten → "Bambuswirbelsäule"

Therapie

physikalisch-medizinisch

medikamentös

  • NSAR (Indometacin, Diclofenac), ggf. Sulfasalazin
  • Etanercept (kompetitiver Antagonist TNFα und TNFβ)
  • Adalimumab (TNFα-Antikörper)
  • in Studien:
    • Pamidronat (Bisphosphonat)
    • Thalidomid (TNFα-Blockade)
    • Radium-224 i.v.

Weblinks