Antirheumatica
Aus phys-med
Grundlagen
- = Basistherapie/-medikamente = langwirksame Antirheumatika (LWAR)
= krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs = disease modifying antirheumatic drugs)
= remissionsinduzierende Substanzen (RIDs = remission inducing drugs) - Biologicals = krankheitskontrollierende Medikamente (DCARDs = disease controlling antirheumatic drugs)
- können Schäden der chronischen Entzündung (Knorpel/Knochen) aufhalten oder verringern
- Vermeiden cortisontypischer Nebenwirkungen
- langsamer Wirkungseintritt
- Biologicals → wirken schnell (Stunden - Tage)
- Sie wirken nicht sofort: z.B. Goldsalze, Azathioprin: bis 6 Monate, bis Wirkung klar oder nicht; Nebenwirkungen aber teils sofort
- Sie greifen in das Krankheitsgeschehen ein:
- Remission einleiten
- Gelenkzerstörung/sonstige Schäden verhindern oder bremsen
- Reparatur bereits eingetretener Schäden
- Sie haben eine Langzeitwirkung
- Wirkung der Therapie auch nach Absetzen der Medikamente → schwieriges Handling
- Gefahr des zu frühen Absetzens
- bei Goldtherapie: Wirkung beim Rezidiv schlechter
- Zeitpunkt des Absetzens bei einem Patienten in Remission extrem schwierig
- Orientierung: Remissionskriterien des ACR, europäischen DAS („disease activity index“)
- komplette Remission für einen Zeitraum von einem Jahr vor, kann man aus Erfahrungen einen Absetzversuch
- Verlängerung der Behandlungsintervalle oder durch die Verringerung der Dosis
Indikation
- Rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis: immer
- M. Bechterew: bei Gelenkbeteiligung; für Spondarthritis-typische Manifestationen keine gesicherte Wirksamkeit
Antirheumatika
| Wirkstoff | Abkürzung | Handelsname |
|---|---|---|
| Azathioprin | AZA | Imurek® |
| Chloroquin | CQ | Resochin® |
| Hydroxychloroquin | HCQ | Quensyl® |
| Ciclosporin A | CsA | Immunsporin® |
| Cyclophosphamid | Ctx, CYC | Endoxan® |
| Gold parenteral | AUp | Tauredon® |
| Gold oral | AUo | Ridaura® |
| Leflunomid | LEF | Arava® |
| Methotrexat | Mtx | Lantarel® |
| Sulfasalazin, Salazosulfapyridin | SASP | Azulfidine®, Pleon® |
| Biologicals | ||
| Adalimumab | Humira® | |
| Anakinra | Kineret® | |
| Etanercept | Enbrel® | |
| Infliximab | Remicade® | |
Verlauf
Eine langwirksame antirheumatische Therapie ist wirksam, wenn
- die Schmerzen züruckgehen und verschwinden (z.B. der typische entzündlich bedingte Schmerz wie Ruheschmerz oder Nachtschmerz)
- die Schübe verschwinden
- die Schwellungen verschwinden
- die Überwärmung der Gelenke verschwindet
- die Ergußbildung verschwindet
- die Morgensteifigkeit kürzer wird oder ganz verschwindet
- die Blutsenkung normal wird (bei Frauen < 30 mm/h, bei Männern < 20 mm/h)
- das c-reaktive Protein (CRP) normal wird.
Eine Remission ist dabei umso wahrscheinlicher,
- je früher eine wirksame langwirksame antirheumatische Therapie eingeleitet wird
- je geringer die Schäden in dem Augenblick sind, in dem mit der langwirksamen antirheumatischen Therapie begonnen wird
- je schneller die Entzündung zurückgeht und die Laborwerte sich normalisieren
- je länger sie anhält.
