Rheumatoide Arthritis: Unterschied zwischen den Versionen
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* Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung | * Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung | ||
* Endoprothesen: konsequente Synovektomie! | * Endoprothesen: konsequente Synovektomie! | ||
=== Physikalische Therapie === | |||
== Weblinks == | == Weblinks == | ||
Version vom 27. Dezember 2010, 22:53 Uhr
Grundlagen
- rheumatoide Arthritis (RA) = chronische Polyarthritis (cP)
- Pathogenese:
- Gelenkzerstörung:
- spezifischer onkologischer Prozesses ("tumor-like proliferation")
- aggressive homogene Zellverbände aus pluripotenter synovialer Zellmatrix → Eindringen in Knorpel und Knochen → Expression hochpotenter proteolytischer Enzyme → rasche Degradierung von Knorpel und Knochen → nach wenigen Tagen Kollaps und Resorption durch Entzündungszellen/Makrophagen
- keine entzündlichen Faktoren beteiligt!
- Residuum: Pannus
- akutes Absterben von Geweben infolge lokaler Freisetzung von Kollagenasen → zentrale Nekrose, radiäre Zellpalisade → Zerstörung gefäßarmer, kollagener Strukturen (Sehnen → Ruptur, Auge → Sklera, Arterienwände)
- Gelenkzerstörung:
Klinik
- typisch:
- Befall von Carpal-/MCP/PIP-Gelenke
- DIP nicht betroffen!
- Schwellung, Rötung, Überwärmung, Schmerzen
- Morgensteife
- Verlauf in Schüben (Schubdauer Wochen-Monate)
- Beginn > 55. LJ
- Krankheitsgefühl, allgemeine Leistungsminderung, Abgeschlagenheit
- Appetitlosigkeit/Gewichtsabnahme
- Lustlosigkeit/Depressivität
- erhöhte Körpertemperatur/leichtes Fieber
- Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)
- Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis
Diagnose
- Labor: BSG, CRP, RF (auch seronegative RA möglich!), CCP: Sensitivitäten 80%, Spezifität 98%
- Klinik: DAS28 (Disease Activity Score)
- Bildgebung:
- Röntgen. Erosionen, subchondrale Osteoporose, Destruktionen des umliegenden Knochens, Ankylosen, Gelenkfehlstellungen (Knopflochdeformität, Schwanenhalsdeformität, Ulnardeviation)
- MRT
- Weichteil-/Knochenszintigraphie
Klassifikations-Kriterien
ACR/EULAR 2010
- Diagnose bei ≥ 6/10, dabei 1-4 ≥ 6 Wochen
| A Gelenkbeteiligung* | 1 grosses Gelenk** | 0 |
|---|---|---|
| 2−10 grosse Gelenke | 1 | |
| 1−3 kleine Gelenke*** | 2 | |
| 4−10 kleine Gelenke*** | 3 | |
| > 10 Gelenke (≥ 1 kleines Gelenk) | 5 | |
| B Serologie**** | RF und ACPA negativ | 0 |
| RF oder ACPA schwach-positiv | 2 | |
| RF oder ACPA hoch-positiv | 3 | |
| C Akutphase Marker**** | CRP und BSG normal | 0 |
| CRP oder BSG erhöht | 1 | |
| D Symptomdauer | < 6 Wochen | 0 |
| ≥6 Wochen | 1 |
∗ Schwellung oder Schmerzhaftigkeit, DIP, MCP I und CMC I ausgeschlossen
∗∗ Schultern, Ellbogen, Hüften, Knie, Sprunggelenke
∗∗∗ MCP, MTP II-V, PIP, IP I, Handgelenke (mit oder ohne Beteiligung von grossen Gelenken)
∗∗∗∗ mind. 1 nötig für Klassifizierung
ACR alt (1987)
- Diagnose bei ≥ 4/7, dabei 1-4 ≥ 6 Wochen
- Morgensteifigkeit > 1h
- Arthritis > 3 Gelenke (Schwellung + Erguss an PIP, MCP, Hand, Ellenbogen, Knie, SG, MTP)
- Arthritis der Hand (HG, MCP, PIP)
- symmetrische Arthritis
- Rheumaknoten
- positiver RF
- radiologische Veränderungen
RA-Verdachtskriterien (DGRh)
- ≥ 2 geschwollene Gelenke
- Morgensteifigkeit > 1h
- BSG ↑ oder CRP ↑
- positiver RF oder CCP
Therapie
- Krankheitsaktivität + Therapiesteuerung: DAS28
Medikamentöse Behandlung
- vier Hauptgruppen:
- Analgetika (Schmerzmittel)
- NSAR/NSAID
- Glucocorticoide
- Basistherapeutika (LWAR, DMARD)
- Biologicals: nach Versagen zweier konventioneller Basistherapeutika, eines davon MTX, allein oder in Kombination in adäquater Dosis über einen ausreichend langen Zeitraum (i.d.R. > 6 Monate)
- häufig Kombinationstherapie (Cortison + Basistherapie)
- MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit
- Goldsalze weitgehend obsolet
- Radio-/Chemosynoviorthese:
- Indikation: sechsmonatige Basistherapie + intraartikuläre Cortison-Injektionen insuffizient
- abs. KI: Schwangerschaft/Stillzeit
- rel. KI: Kinder/Jugendliche
- reine/vorwiegende Beta-Strahler
Rheumachirurgie
- Synovektomie: bremst den Krankheitsprozess
- Gelenkresektion/Gelenkversteifung (Arthrodese), v.a. Daumen, Handwurzel, DIP-Gelenke, OSG/USG, Fußwurzel, GZG-/-endgelenk, Zehenmittel-/-endgelenke
- Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung
- Endoprothesen: konsequente Synovektomie!
Physikalische Therapie
Weblinks
- http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen
- http://dgrh.de/leitliniefruehera.html Interdisziplinäre Leitlinie "Management der frühen rheumatoiden Arthritis" (DGRh)
