Osteoporose

Aus phys-med

Grundlagen

  • Primäre Osteoporose (95%):
    • idiopathische Osteoporose junger Menschen
    • Postmenopausale Osteoporose (Typ I-Osteoporose)
    • Senile Osteoporose/Altersinvolution (Typ II-Osteoporose)
  • Sekundäre Osteoporose (5%):
    • Hormonell: Hyperkortisolismus, Hypogonadismus, Hyperparathyreoidismus, Hyperthyreose
    • GI: Malnutrition, Anorexie, Malabsorption
    • renale Osteopathie
    • Immobilisation
    • Medikamentös (siehe auch Risikofaktoren)
      • Kortikosteroide
      • LZ-Therapie mit Heparin oder Vitamin-K-Antagonisten
      • PPI
      • Aromatasehemmer, Zytostatika
      • Laxanzien, Cholestyramin
      • Lithium: Parathormon ↑
    • entzündlich: Rheumatoide Arthritis

Prophylaxe

  • Kraft, Koordination, Stürze:
    • regelmäßige körperliche Aktivität → Muskelkraft, Koordination
    • Vermeidung von Immobilisation
    • Umweltfaktoren zur Sturzprävention: Schuhe, Wohnungseinrichtung (Teppiche, Schwellen, Griffe)
  • Ernährung, Lebensstil:
    • BMI >20 kg/m²
    • 1000 mg Kalzium/d, nicht mehr als 1500 mg/d Gesamtzufuhr
    • > 30 Min./d Sonnenlichtexposition Arme/Gesicht
    • 800-2000 IE Vitamin D3/d
    • Vitamin B12/Folsäure
    • kein Nikotin

Risikofaktoren

  • Anhebung der Therapiegrenze um +0,5 T-Werte bei einem der folgenden Risikofaktoren, um +1,0 T-Werte bei zwei oder mehr
  • allgemein:
    • periphere Fraktur nach dem 50. Lebensjahr
    • singuläre Wirbelkörperfraktur 1. Grades
    • proximale Femurfraktur eines Elternteils
    • multiple Stürze
    • Immobilität
    • Nikotinkonsum
  • Medikamente:
    • Antiepileptika
    • Antidepressiva
    • sedierende Medikamente
    • Orthostase auslösende Medikamente
    • Neuroleptika (D)
    • Glitazone
    • Glukokortikoide
    • L-Thyroxin-Therapie: TSH > 0,3 mU/L
    • PPI
  • Erkrankungen:
    • DM Typ 1
    • Rheumatoide Arthritis
    • Z.n. Billroth II-Operation / Gastrektomie
    • Epilepsie
    • Hypogonadismus (Serumtestosteron <200 ng/dl)
    • Hyperkortisolismus
    • antiandrogene Therapie/Aromatasehemmertherapie
    • pHPT
    • Hypophyseninsuffizienz

Diagnostik

  • Anamnese/Klinik:
    • Schmerzen, AZ
    • Fraktur-/Sturzanamnese
    • Krankheiten/Medikamente
    • BMI, Körpergröße ↓ → Tannenbaumphänomen
    • "Timed-up-and-go", "Chair rising", Tandemstand, ggf. geriatrisches Assessment
  • Labor:
    • Basis: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, BSG/CRP, TSH, Eiweiß-Elektrophorese
    • Einzelfall: 25-Hydroxy-Vitamin D3, Testosteron, Knochenumbaumarker:
      • Knochenanbau: AP (gesamt/knochenspezifisch), Osteokalzin, Prokollagen Typ I-Propeptid
      • Knochenabbau: Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks (NTX/CTX), tartratresistente saure Phosphatase
  • Bildgebung:
    • Röntgen WS
    • DXA: LWS + Femur gesamt/Hals → T-Wert
    • QUS Calcaneus → Z-Werte
    • QCT → Z-Werte

Medikamentöse Therapie

Bisphosphonate

  • intestinale Resorption: 1-5% → nüchtern-Einnahme
  • 30-60% innerhalb 1h vom Knochen aufgenommen, der Rest unverändert über 24 Stunden renal eliminiert
  • keine Metabolisierung
  • reduzieren Aktivität und Anzahl der Osteoklasten
  • HWZ im Knochen > 10 Jahre
  • Anwendung 3-5 Jahre, danach kein Effekt nachgewiesen → UAW? Sprödigkeit?
  • Kontraindikationen:
    • Höhergradige Niereninsuffizienz (Clearance < 30ml/min)
    • Schwangerschaft
    • ösophageale Passagestörungen
    • Hypokalzämie
    • laufende Zahnbehandlung
  • zugelassen:
    • Alendronat (Fosamax®/Fosavance®, Generika): 10 mg täglich, 70 mg wöchentlich p.o.
    • Ibandronat (Bonviva®): 150 mg monatlich p.o., 3 mg alle 3 Monate i.v.
    • Risedronat (Actonel®): 5 mg täglich, 35 mg wöchentlich p.o.
    • Zoledronat (Aclasta®): 5 mg i.v. jährlich
  • Männer/Cortison-induziert: Alendronat, Risedronat, Zoledronat, Teriparatid

Calcitonin

  • Bildung: C-Zellen der Schilddrüse
  • Antagonist: Parathormon
  • Freisetzung bei hoher Serum-Calciumkonzentration im Blut, GI-Hormone (Gastrin)
  • Wirkung:
    • Serum-Calcium ↓
    • Osteoklastenaktivität ↓ ⇒ Calciumfreisetzung aus Knochen ↓
    • Niere: Phosphatausscheidung ↑, Calciumresorption ↑
  • Indikation:
    • Hypercalcämie
    • Schmerzen: Knochenmetastasen, Phantomschmerzen, CRPS

andere

  • Östrogene/Tibolon
  • Raloxifen (Evista®, Optruma®): 60 mg täglich p.o.
  • Strontiumranelat (Protelos®): 2 g täglich p.o., Cave TVT
  • Teriparatid (PTH 1-34, Forsteo®): 20 μg täglich s.c., max. 24 Monate
  • PTH 1-84 (Preotact®): 100 μg täglich s.c., max. 24 Monate

Physikalische Therapie

  • ADL: rückengerechte Transfers, Rückenschule
  • isometrische Übungen, Muskelkräftigung, Brunkow-Therapie, Brügger-Therapie
  • Koordinationstraining
  • Schmerztherapie:
    • Hubfreie Mobilisation, Schlingentisch, Dehnung verkürzter Muskeln
    • Wärmetherapie
    • Hydrogalvanisch: Stangerbad
    • Bewegungsbad
    • leichte Massage
    • Elektrotherapie:
      • Diadynamik, Ultrareizstrom: bei umschriebenen Schmerzen
      • Interferenz: bei diffusen Schmerzen
      • Mittelfrequenz (Wymoton): bei starker Muskelverspannung
  • Orthesen: elastische Mieder, Lumbotrain

Adjuvante Maßnahmen

  • Stolperfallen beseitigen (Teppichkanten, Türschwellen, Kabel)
  • Lichtverhältnisse optimieren (Treppenhaus, Bad, Schlafzimmer)
  • Sehstärke kontrollieren
  • Schuhwerk überprüfen (geschlossene, feste Schuhe)

Frakturbehandlung

  • Pneumonie-/Thromboseprophylaxe
  • schnellstmögliche Mobilisierung zur Vermeidung von Folgekomplikationen
  • Analgetika-Therapie: NSAR, Paracetamol,Metamizol, Opiate (Cave: Sturzrisiko)
  • Orthesen: 3-Punkt-Korsett 8-12 Wochen
  • Kypho-/Vertebroplastie:
    • Schmerzlinderung bei frischen WS# in offenen Beobachtungsstudien und randomisierten unverblindeten Studien
    • Schmerzlinderung wie Placebo in zwei RCTs (B)
    • Keine Langzeiterfahrungen zu Nutzen/Risiken
    • Risiko angrenzender Folgefrakturen

Verlauf/Kontrolle

  • keine Evidenz für/gegen Pausieren der spezifischen Therapie
  • DXA-Veränderungen (oder Fehlen) nicht geeignet
  • Osteoporosegruppe

Weblinks

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