Prothesen

• Hilfsmittel zum Ersatz amputierter Körperteile

Untere Extremität

Frühversorgung

• Stumpfkompression
  • Cave AVK → wenn keine Kompression möglich, auch keine Prothesenversorgung möglich!
  • Silkonliner ab 3.-5. postop. Tag
• nach Abschluss der Wundheilung (2-4 Wochen postop.)
  → provisorische Interimsprothese (Modularprothese mit Rohrskelett und austauschbaren Passteilen)
• Vorteile:
  • frühzeitige Mobilisierung
  • Kreislauf-/Stoffwechselanregung
  • Reduktion des Stumpfvolumens, Vorbereitung auf spätere Belastung
  • Änderung durch Austausch der Passteile jederzeit einfach möglich
• Definitivprothese nach 3-6 Monaten → Schaft nach Gipsabdruck

Prothesentypen

• Schalenbauweise: ältere Bauart, Schale/Wandung gleichzeitig tragendes/formgebendes Element
• Rohrskelettbauweise: tragende Leichtmetallrohre, auswechselbare Passteile, kosmetisches Schaumstoffummantelung

allgemeiner Prothesenaufbau

• Schaft:
  • Stumpfbettung in Haftschaft mit Vollkontakt aus unterschiedlichen Materialien (Polyacryl, Kohlefaser, Gießharz, Kevlar, Holz)
  • Haftschaft: Trikotschlauch über Stumpfweichteile, Ventilloch am Schaftende → Gummiventil
  • muskelaktiver Oberschenkelstumpf: aktiv im Schaft verklemmt, leichter Unterdruck durch Adhäsivkräfte
• Kniepassteile: Titan, Stahl, Karbon
  • einachsige Kniegelenke (Scharniergelenk)
  • mehrachsige/polyzentrische Kniegelenke
  • sperrbare Kniegelenke → funktionelles Stelzbein, zum Sitzen Entriegelung
  • Bremskniegelenke → sperrt bei axialem Druck
  • pneumatisch/hydraulisch gesteuerte Kniegelenke
• Fußpaßteile:
  • (meist) einachsig (Dorsalextension/Plantarflexion)
  • gelenklos mit elastischem Puffersystem (gepolsterte Ferse, elastischer Vorfuß → veraltet)
  • Karbonfederspange:
    • Kombination aus mechanischem Gelenk, elastischem Kunstoffpuffer und/oder Fersenspange
    • hohe elastische Rückstellkraft
    • Pronation/Supination/Rotation möglich
    • kosmetische Anpassung möglich

Unterschenkelprothesen

• Lastübertragung:
  • druckunempfindliche Stellen: Patellaband, Stumpfende, Teile des Schienbeines, Syndesmose, hinterer muskulärer Teil des Stumpfes.
  • druckempfindliche Stellen → Entlastung: Knochenenden Tibia/Fibula, Fibulaköpfchen
• Befestigung am Stumpf:
  • Vakuumsystem (aktiv/passiv)
  • Verschlussmechanismus (Shuttle-Lock, Clutch-Lock)
  • Zweischaftsystem (Weichwandinnenschaft + Hartschaft)
    • Silikonhaftschaftsystem: Silikonstrumpf mit Rastermetallzapfen, Wollstrumpf, Hartschaft
  • Polsterung: Derma Seal, Easy Liner (Polyurethan)
• Schaftsystem:
  • Langprothese: mit Oberhülse, Gelenkschiene, Fixation am Oberschenkel
  • Kurzprothese: ohne Oberhülse, Weichwand-Innentrichter, Modular- oder Schalenbauweise, Fixation durch knieüberschreitende Kondylenklammer, 800-1000 g
    • KBM-Prothese: Kondylenbettung Münster
    • PTS-Prothese: Prorthèse tibialis supracondylienne
    • PTB-Prothese: Patella tendon bearing

Oberschenkelprothese

• Prinzip: je älter, desto statischer, je jünger, desto dynamischer
• Kompression → Interimsprothese → endgültige Prothese
• Befestigung am Stumpf:
  • Vakuumsystem (aktiv/passiv)
  • Verschlussmechanismus (Shuttle-Lock, Clutch-Lock, Kordelsystem)
  • mit Haftreibung
  • Saugschaftprothesen
• Schaftsystem, Lastübertragung:
  • Stumpf sehr druckempfindlich → Entlastung über Tuber ischiadicum
  • Schaft queroval:
    • Tuberabstützung → Druckläsion, unangenehm
    • ventrale Druckpelotte → Durchblutungsstörung
    • seitliche Fixierung über Weichteile → funktionell ungünstig
  • Schaft längsoval (=CAT-CAM-Schaft=contoured adducted trochanteric-controlled alignement method):
    • Gewicht auf gesamter Stumpfoberfläche
    • Sitzbein vom Prothesenschaft umschlossen → knöcherne Verriegelung → guter seitlicher Halt, bessere Kontrolle
    • keine Frontalpelotte → Durchblutung besser → bessere Versorgung, bei AVK zwingend
  • MAS®-Schaft (Marlo Anatomical Socket)
    • hohe Funktionalität und Passgenauigkeit
    • sehr gute Beweglichkeit im Hüftgelenk
• Knie-Exartikulationsprothese
• Hüftexartikulationsprothese: hüftübergreifender Beckenkorb (Gipsmodell, Gießharzschalung), Beckenhalbschale + Gurt, Karbonfedersysteme

Obere Extremität

• kosmetische Prothese: Schmuckarm/-hand, geringes Gewicht, keine Funktion
• passiver Greifarm: Handgelenkanschluss, aufschraubbare Ersatzstücke (Haken, Halter, Griff)
• aktiver Greifarm: Greifmechanismus z.b. durch Schulterbewegung oder plastische OP (M. Bizeps brachii)
• Fremdkraft-Prothese:
  • myoelektrisch, pneumatisch
  • mehrfunktional (nur eine Bewegung gleichzeitig), aber schwieriger Lernprozess, hohes Gewicht
  • heute Standardversorgungen
  • bei hoher Amputation auch Hybridsystem (aktiv + Fremdkraft)
• operative Umwandlung des Armstumpfes in Krukenberg-Greifzange
  • Indikation: beidseitiger Handverlust, Blindheit → volle Sensiblität!
  • bei funktionstüchtiger kontralateraler Hand → bessere Funktion durch Prothese
• Cave: Körpersymmetrie, Haltungskorrektur

Weblinks

• http://www.zapfe.de/prothesen/bein/prothesen-2.1.2.htm Prothesentypen UEX
• http://www.carepoint.eu/html/prothesen1.html kurze Übersicht Armprothesen
• http://www.haas-orthoservice.de/ot/prothesenoe/index.html ausführliche Übersicht Armprothesen
• http://www.haas-orthoservice.de/ot/prothesenue/index.html ausführliche Übersicht Beinprothesen