Kardiologische Rehabilitation
Aus phys-med
Grundlagen
Phase I | Frühmobilisation: im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis (2-4 Wochen) Thrombose-/Pneumonie-/Dekubitusprophylaxe |
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Phase II | stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen) Kölner Modell: Ergebnisqualität ambulant = stationär |
Phase III | lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Tertiärprävention |
Physiologie
- Immobilisierungsfolgen:
- pro Tag Bettruhe 1-6& Skelettmuskulatur
- Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
- Belastung nach längerer Immobilisierung:
- Schlagvolumen -30%
- Herzzeitvolumen -15%
- Herzfrequenz +22%
- Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
- Oberfläche ↑
- Anzahl/Größe der Mitochondrien ↑
- Myoglobingehalt ↑
- Verbrennung freier Fettsäuren ↑
- Kapillaren ↑
- Enzyminduktion → aerob-anaerobe Schwelle ↑
allgemeine Ziele
- Verbesserung der Lebensqualität
- Steigerung der funktionalen Kapazität
- Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
- psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
- Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
- Verbesserung der Prognose
- Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren
- Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
- Kostenstabilität
- Verbesserung der Compliance
- Reduktion von Krankenhausaufenthalten
- Vermeidung von frühzeitiger Berentung
- Bereiche:
- somatisch: medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
- edukativ: Gesundheitsbildung/-training → Lebensstiländerung
- psychisch: Depression/Angst, soziale Kontakte → HADS, SF-36
- sozial: berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
- körperliches Training → Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration → Primärmotivation = intrinsisch → langfristige Lebensstilveränderung
- körperliches Training für die Gesundheit → Sekundärmotivation = extrinsisch → 3 Monate
Indikationen
- KHK mit/ohne akutem Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI, instabile AP)
- operative Eingriffe/Interventionen
- hochgradige LV-Dysfunktion
Diagnostik
- EKG
- Ergometrie → HFmax
- Spiroergometrie → VO2 max
- UKG = Herzecho (Narben, Wanddicke, Pumpfunktion)
Richtlinien zur Sekundärprävention
- LDL < 100 mg/dl
- HDL > 40 mg/dl
- LDL/HDL < 2,5
- Triglyzeride < 200 mg/dl
- BMI < 25 kg/m²
- nicht Rauchen
- fettarme, salzarme Ernährung
- körperliche Bewegung
- RR < 140/80 mmHg
- BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
- indivuelle Medikation
Effekte körperlichen Tainings
- Ventilation: Atemmuskulatur, Ausdauer/Kraft ↑, Tidalvolumen=Atemzugvolumen ↑
- Skelettmuskulatur: aerober Metabolismus ↑, Mitochondrien ↑, Fasershift I → II, insulinabh. Glukoseaufnahmen ↑
- Gefäßsystem: Vasodilatation ↑, NO-abh. Koronardilataion ↑, Gefäßwiderstand ↓
- neurohumeral: Sympathikotonus ↓, Parasympathikotonus ↑, HF-Variabilität ↑, cAMP ↓, RAS ↓
- primäre RF: HDL ↑, LDL ↓, RR ↓, Gewicht ↓, Nikotin >>
- endogene fibrinolytische Aktivität ↑
Training bei KHK
- dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
- Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
- Ziel: 1 W / kg Körpergewicht
- Ergometertraining: Dauermethode, vier Phasen:
Phase | Dauer | Intensität (% empfohlende Trainingsbel.) |
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I Aufwärmphase | >2' | < 50% |
II Aufwärmphase | 5-10' | Steigerung 1-10 W/Min. bis 100% |
III Trainingsphase | 5-20' | 100% |
IV Erholungsphase | 3' | Belastung herunterfahren auf 0 Watt |
- Gymnastik
- Terraintraining
- Kontrolle der Trainingsintensität: HF, Watt, VO2, Laktat, Borg-Skala
- enge Kommunikation Arzt-Therapeut
- Karvonen-Formel
- Borg-Skala
- bei mittlerem/hohem Risiko: EKG-Monitoring (Telemetrie)
- Erkennen von Erschöpfungssymptomen
- Motivation zur eigenständigen Fortführung
- periphere Adaptation nach 4 Wochen
- präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
- vasodilatatorische Kapazität ↑
- Muskeldurchblutung ↑
- Ziel: zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche, z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
- Sauna:
- kein Anstieg der Herzarbeit (Total Work Load)
- RR systolisch stabil, diastolisch ↓ (Vasodilatation)
- Herzfrequenz ↑ ⇒ HMV ↑
- KI: instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie
Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz
- EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
- Geh- und Ergometertraining:
- symptomfreie Belatungszeit ↑
- maximale Sauerstoffaufnahme ↑
- subjektives Befinden ↑ (Lebensqualität ↑, Unabhängkeit ↑, Depressivität ↓)
Training nach Herz-OP
- Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
- Sternotomie:
- Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
- keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
- keine Abstützen der Arme → Schinkengang
- Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich
- Hustentechnik: "Huffing" → kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax
Psychologische Begleitung
- Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
- Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
- Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
- ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) → aktive Einbeziehung Patient/Partner
berufliche Wiedereingliederung
- Arbeitsfähigkeit abh. von
- Ausmaß der LV-Dysfunktion
- Myokardischämie
- elektrische Instabilität
- Beurteilung:
- Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
- Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
- spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)