Reaktive Arthritis

Aus phys-med
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Grundlagen

  • aseptische, seronegative Arthritis 2-3 Wochen post Infektion
  • postenteritisch: Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter
  • posturethritisch: Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Ureaplasmen
  • typisch: große Gelenke (Knie, Sprunggelenk), Daktylitis
  • unklar: Erreger-Persistenz → antibiotische Therapie?
  • tierexperimentell: Prophylaxe postinfektiöser Arthritis bei frühzeitiger Antibiose (vor Arthritis!)
  • Yersinien-Infektion: 2-4 Monate Doxycyclin (2 x 100 mg)
  • allgemein: LZ-Prognose ↑ bei langdauernder antibiotischer Therapie, v.a. Prophylaxe für sekundär sich entwickelnde entzündlich-rheumatische Erkrankungen (Spondylitis ankylosans, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Oligoarthritiden, Enthesitiden, Uveitis)
  • antirheumatische Basistherapie → Zeitpunkt?
  • Diagnosekriterien DGRh:
    1. typischer Gelenkbefall (peripher, asymmetrisch, Knie/Sprunggelenk)
    2. typische Anamnese (Diarrhoe, Urethritis) oder Klinik
    3. Erregernachweis (Abstrich!)
    4. Nachweis spezifischer agglutinierender AK (Titer-Anstieg)
    5. HLA-B27
    6. Nachweis von Erregermaterial mittels PCR oder spez. monoklonalem AK (nicht Routine)
    • sicher: 1+3, 1+4, 1+6
    • wahrscheinlich: 1+2, 1+5

M. Reiter, Reiter-Syndrom

  • Reiter'sche Trias:
    1. Arthritis
    2. Bindehautentzündung
    3. Urethritis
  • Reiter'sche Tetrade: Psoriasis-ähnliche Hautveränderungen an den befallenen Gelenken
  • 70-80% HLA-B27-positiv
  • Männer:Frauen = 20:1, Altersgipfel 20-30 J.
  • Symptome der Vorerkrankung (Urethritis, Enteritis) oft schwach ausgeprägt, flüchtig
  • Hauptsymptome:
    • Fieber, Abgeschlagenheit
    • Urethritis/Zervizitis, schleimig/eitriger Ausfluss (seltener Prostatitis/Zystitis)
    • Konjunktivitis (serös/purulent), Iridozyklitis
    • Mono-/Oligoarthritis, asymmetrisch, große Gelenke, Erguss
    • Entzündung der Achillessehne/Plantarfaszie
    • Haut-Effloreszenzen:
      • gruppierte sterile Pusteln auf erythematösem Grund an Handflächen und Fußsohlen (Keratoderma blenorrhagicum)
      • Psoriasis-ähnliche Herde, v.a. über Gelenken
      • Ulcera der Mundschleimhaut
      • Lingua geographica (Landkartenzunge)
      • Balanitis circinata (Glans, Vorhaut)
  • Nagelveränderungen möglich
  • 15% Rezidive nach Wochen-Jahren
  • 15% chronischer Verlauf mit Gelenkdestruktion
  • Diagnose: Anamnese + Klinik + Ausschluss anderen Ursachen (ANA + RF negativ, HLA-B27 positiv)
  • DD M. Bechterew, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, M. Morbus Behçet
  • Therapie:
    • NSAR + lokal antiphlogistisch (Kälte)
    • Antibiose (+ Sexualpartner)
    • Corticosteroide
    • bei chronischem Verlauf Immunsuppressiva (MTX, Sulfasalazin), Biologicals (TNF-α-Blocker Infliximab/Etanercept)

Weblinks