Reaktive Arthritis: Unterschied zwischen den Versionen
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* | * aseptische, seronegative Arthritis 2-3 Wochen post Infektion | ||
* | * postenteritisch: Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter | ||
* | * posturethritisch: Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Ureaplasmen | ||
* typisch: große Gelenke (Knie, Sprunggelenk), Daktylitis | |||
* unklar: Erreger-Persistenz → antibiotische Therapie? | |||
* tierexperimentell: Prophylaxe postinfektiöser Arthritis bei frühzeitiger Antibiose (vor Arthritis!) | |||
* Yersinien-Infektion: 2-4 Monate Doxycyclin (2 x 100 mg) | |||
* allgemein: LZ-Prognose ↑ bei langdauernder antibiotischer Therapie, v.a. Prophylaxe für sekundär sich entwickelnde entzündlich-rheumatische Erkrankungen ([[Spondylitis ankylosans]], chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Oligoarthritiden, Enthesitiden, Uveitis) | |||
* antirheumatische Basistherapie → Zeitpunkt? | |||
* Diagnosekriterien DGRh: | |||
*# typischer Gelenkbefall (peripher, asymmetrisch, Knie/Sprunggelenk) | |||
*# typische Anamnese (Diarrhoe, Urethritis) oder Klinik | |||
*# Erregernachweis (Abstrich!) | |||
*# Nachweis spezifischer agglutinierender AK (Titer-Anstieg) | |||
*# HLA-B27 | |||
*# Nachweis von Erregermaterial mittels PCR oder spez. monoklonalem AK (nicht Routine) | |||
** sicher: 1+3, 1+4, 1+6 | |||
** wahrscheinlich: 1+2, 1+5 | |||
== M. Reiter, Reiter-Syndrom == | |||
* Reiter'sche Trias: | * Reiter'sche Trias: | ||
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*# Bindehautentzündung | *# Bindehautentzündung | ||
*# Urethritis | *# Urethritis | ||
* Reiter'sche Tetrade: Psoriasis-ähnliche Hautveränderungen an den befallenen | * Reiter'sche Tetrade: Psoriasis-ähnliche Hautveränderungen an den befallenen Gelenken | ||
* 70-80% HLA-B27-positiv | |||
* Männer:Frauen = 20:1, Altersgipfel 20-30 J. | |||
* Symptome der Vorerkrankung (Urethritis, Enteritis) oft schwach ausgeprägt, flüchtig | |||
* Hauptsymptome: | |||
** Fieber, Abgeschlagenheit | |||
** Urethritis/Zervizitis, schleimig/eitriger Ausfluss (seltener Prostatitis/Zystitis) | |||
** Konjunktivitis (serös/purulent), Iridozyklitis | |||
** Mono-/Oligoarthritis, asymmetrisch, große Gelenke, Erguss | |||
** Entzündung der Achillessehne/Plantarfaszie | |||
** Haut-Effloreszenzen: | |||
*** gruppierte sterile Pusteln auf erythematösem Grund an Handflächen und Fußsohlen (Keratoderma blenorrhagicum) | |||
*** Psoriasis-ähnliche Herde, v.a. über Gelenken | |||
*** Ulcera der Mundschleimhaut | |||
*** Lingua geographica (Landkartenzunge) | |||
*** Balanitis circinata (Glans, Vorhaut) | |||
* Nagelveränderungen möglich | |||
* 15% Rezidive nach Wochen-Jahren | |||
* 15% chronischer Verlauf mit Gelenkdestruktion | |||
* Diagnose: Anamnese + Klinik + Ausschluss anderen Ursachen (ANA + RF negativ, HLA-B27 positiv) | |||
Urethritis | * DD M. Bechterew, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, M. Morbus Behçet | ||
* Therapie: | |||
** NSAR + lokal antiphlogistisch (Kälte) | |||
** Antibiose (+ Sexualpartner) | |||
** Corticosteroide | |||
** bei chronischem Verlauf Immunsuppressiva (MTX, Sulfasalazin), Biologicals (TNF-α-Blocker Infliximab/Etanercept) | |||
Balanitis circinata | |||
Nagelveränderungen | |||
Diagnose | |||
Anamnese | |||
== Weblinks == | |||
* http://www.dermis.net/dermisroot/de/15288/diagnose.htm Fotos M. Reiter | |||
[[Kategorie: | [[Kategorie:Rheumatologie]] |
Aktuelle Version vom 20. Februar 2016, 17:19 Uhr
Grundlagen
- aseptische, seronegative Arthritis 2-3 Wochen post Infektion
- postenteritisch: Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter
- posturethritisch: Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Ureaplasmen
- typisch: große Gelenke (Knie, Sprunggelenk), Daktylitis
- unklar: Erreger-Persistenz → antibiotische Therapie?
- tierexperimentell: Prophylaxe postinfektiöser Arthritis bei frühzeitiger Antibiose (vor Arthritis!)
- Yersinien-Infektion: 2-4 Monate Doxycyclin (2 x 100 mg)
- allgemein: LZ-Prognose ↑ bei langdauernder antibiotischer Therapie, v.a. Prophylaxe für sekundär sich entwickelnde entzündlich-rheumatische Erkrankungen (Spondylitis ankylosans, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Oligoarthritiden, Enthesitiden, Uveitis)
- antirheumatische Basistherapie → Zeitpunkt?
- Diagnosekriterien DGRh:
- typischer Gelenkbefall (peripher, asymmetrisch, Knie/Sprunggelenk)
- typische Anamnese (Diarrhoe, Urethritis) oder Klinik
- Erregernachweis (Abstrich!)
- Nachweis spezifischer agglutinierender AK (Titer-Anstieg)
- HLA-B27
- Nachweis von Erregermaterial mittels PCR oder spez. monoklonalem AK (nicht Routine)
- sicher: 1+3, 1+4, 1+6
- wahrscheinlich: 1+2, 1+5
M. Reiter, Reiter-Syndrom
- Reiter'sche Trias:
- Arthritis
- Bindehautentzündung
- Urethritis
- Reiter'sche Tetrade: Psoriasis-ähnliche Hautveränderungen an den befallenen Gelenken
- 70-80% HLA-B27-positiv
- Männer:Frauen = 20:1, Altersgipfel 20-30 J.
- Symptome der Vorerkrankung (Urethritis, Enteritis) oft schwach ausgeprägt, flüchtig
- Hauptsymptome:
- Fieber, Abgeschlagenheit
- Urethritis/Zervizitis, schleimig/eitriger Ausfluss (seltener Prostatitis/Zystitis)
- Konjunktivitis (serös/purulent), Iridozyklitis
- Mono-/Oligoarthritis, asymmetrisch, große Gelenke, Erguss
- Entzündung der Achillessehne/Plantarfaszie
- Haut-Effloreszenzen:
- gruppierte sterile Pusteln auf erythematösem Grund an Handflächen und Fußsohlen (Keratoderma blenorrhagicum)
- Psoriasis-ähnliche Herde, v.a. über Gelenken
- Ulcera der Mundschleimhaut
- Lingua geographica (Landkartenzunge)
- Balanitis circinata (Glans, Vorhaut)
- Nagelveränderungen möglich
- 15% Rezidive nach Wochen-Jahren
- 15% chronischer Verlauf mit Gelenkdestruktion
- Diagnose: Anamnese + Klinik + Ausschluss anderen Ursachen (ANA + RF negativ, HLA-B27 positiv)
- DD M. Bechterew, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, M. Morbus Behçet
- Therapie:
- NSAR + lokal antiphlogistisch (Kälte)
- Antibiose (+ Sexualpartner)
- Corticosteroide
- bei chronischem Verlauf Immunsuppressiva (MTX, Sulfasalazin), Biologicals (TNF-α-Blocker Infliximab/Etanercept)
Weblinks
- http://www.dermis.net/dermisroot/de/15288/diagnose.htm Fotos M. Reiter