Pflegeversicherung

Allgemeines

• Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
• Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
• Beitragssatz: 1,7%

Leistungen

• nur auf Antrag, nicht rückwirkend, auch befristet möglich
• Pflegegutachten:
  • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK), Sozialmedizinischer Dienst (SMD), Medicproof GmbH (PKV)
  • Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand
  • Zeitbedarf für
    • persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
    • hauswirtschaftliche Versorgung
    • fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
    • Vorgabezeiten → Zeitkorridore
  • Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege (häusliche Pflege durch Pflegeperson, ambulanter Pflegedienst, stationäre Pflege)

Pflegestufen

Pflegestufe I	erhebliche Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 90 Min./Tag Grundpflege mind. 45 Min.
Pflegestufe II	schwere Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 180 Min./Tag Grundpflege mind. 120 Min.
Pflegestufe III	schwerste Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 300 Min./Tag Grundpflege mind. 240 Min., auch nachts (22 - 6 Uhr) regelmäßig notwendig zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen
Pflegestufe 0	umgansgsprachlich Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung vorhanden, aber kleiner Pflegestufe I keine Leistungen der Pflegeversicherung Ausnahme: Demenzkranke, geistig und psychisch Behinderte → allgemeine Beaufsichtigung und Betreuung möglicher Anspruch auf Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII (Sozialhilfe), einkommens-/vermögensabhängig