Pflegeversicherung

Aus phys-med

Allgemeines

  • Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
  • Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
  • Beitragssatz: 1,95%

Leistungen

  • nur auf Antrag, nicht rückwirkend, auch befristet möglich
  • Pflegegutachten:
    • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK), Sozialmedizinischer Dienst (SMD), Medicproof GmbH (PKV)
    • Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand
    • Zeitbedarf für
      1. persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
      2. hauswirtschaftliche Versorgung
      • fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
      • Vorgabezeiten → Zeitkorridore
    • Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege:
      • Pflegegeldzahlung für häusliche Pflege durch private (organisierte) Pflegeperson
      • Häusliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung)
      • (teil-)stationäre Pflege
  • Ersatzpflege ("Verhinderungspflege"):
    • wenn Pflegeperson "an der Pflege gehindert ist" (Krankheit, Urlaub, sonstige Gründe)
    • jährlich bis 4 Wochen, Höchstbetrag 1510 EUR
  • Kurzzeitpflege:
    • stationäre Unterbringung in einem Pflegeheim bis 4 Wochen/Jahr, max. 1510 EUR
    • nur pflegebedingte Kosten → Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten selbst
  • Pflegehilfsmittel:
  • Maßnahmen zur Wohnumfeldverbesserung:
    • z.B. Handläufe, Haltegriffe, Beseitigung von Schwellen und Stufen, behindertengerechtes Bades, Treppenlift
    • max. 2.557 € je Maßnahme, Eigenanteil 10% (max. 50% monatliche Bruttoeinnahmen)

Pflegestufen

Pflegestufe Beschreibung Pflegegeld (2010) Sachleistung
(Pflegedienst)
stationär
I
  • erhebliche Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 90 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 45 Min.
225 EUR 440 EUR 1023 EUR
II
  • schwere Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 180 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 120 Min.
430 EUR 1040 EUR 1279 EUR
III
  • schwerste Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 300 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 240 Min., auch nachts (22 - 6 Uhr) regelmäßig notwendig
  • zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen
685 EUR 1510 EUR 1510 EUR
0
  • umgangssprachlich
  • Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung vorhanden, aber kleiner Pflegestufe I
  • keine Leistungen der Pflegeversicherung
  • Ausnahme: Demenzkranke, geistig und psychisch Behinderte → allgemeine Beaufsichtigung und Betreuung
  • möglicher Anspruch auf Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII (Sozialhilfe), einkommens-/vermögensabhängig
  • Qualitätssicherungsbesuch:
    • Pflegestufe I und II: alle 6 Monate
    • Pflegestufe III: alle 3 Monate
    • Beratung, nicht Kontrolle