Pflegeversicherung

Allgemeines

• Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
• Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
• Beitragssatz: 1,95%

Leistungen

• nur auf Antrag, nicht rückwirkend, auch befristet möglich
• Pflegegutachten:
  • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK), Sozialmedizinischer Dienst (SMD), Medicproof GmbH (PKV)
  • Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand
  • Zeitbedarf für
    1. persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
    2. hauswirtschaftliche Versorgung
    • fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
    • Vorgabezeiten → Zeitkorridore
  • Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege:
    • Pflegegeldzahlung für häusliche Pflege durch private (organisierte) Pflegeperson
    • Häusliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung)
    • (teil-)stationäre Pflege
• Ersatzpflege ("Verhinderungspflege"):
  • wenn Pflegeperson "an der Pflege gehindert ist" (Krankheit, Urlaub, sonstige Gründe)
  • jährlich bis 4 Wochen, Höchstbetrag 1510 EUR
• Kurzzeitpflege:
  • stationäre Unterbringung in einem Pflegeheim bis 4 Wochen/Jahr, max. 1510 EUR
  • nur pflegebedingte Kosten → Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten selbst
• Pflegehilfsmittel:
  • unabhängig von Pflegestufe
  • leihweise
  • Zuzahlung 10 %, höchstens 25 EUR je Hilfsmittel
  • siehe Hilfsmittelverzeichnis, Nummern 50 bis 54
• Maßnahmen zur Wohnumfeldverbesserung:
  • z.B. Handläufe, Haltegriffe, Beseitigung von Schwellen und Stufen, behindertengerechtes Bades, Treppenlift
  • max. 2.557 € je Maßnahme, Eigenanteil 10% (max. 50% monatliche Bruttoeinnahmen)

Pflegestufen

Pflegestufe	Beschreibung	Pflegegeld (2010)	Sachleistung (Pflegedienst)	stationär
I	erhebliche Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 90 Min./Tag Grundpflege mind. 45 Min.	225 EUR	440 EUR	1023 EUR
II	schwere Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 180 Min./Tag Grundpflege mind. 120 Min.	430 EUR	1040 EUR	1279 EUR
III	schwerste Pflegebedürftigkeit durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 300 Min./Tag Grundpflege mind. 240 Min., auch nachts (22 - 6 Uhr) regelmäßig notwendig zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen	685 EUR	1510 EUR	1510 EUR
0	umgangssprachlich Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung vorhanden, aber kleiner Pflegestufe I keine Leistungen der Pflegeversicherung Ausnahme: Demenzkranke, geistig und psychisch Behinderte → allgemeine Beaufsichtigung und Betreuung möglicher Anspruch auf Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII (Sozialhilfe), einkommens-/vermögensabhängig

• Qualitätssicherungsbesuch:
  • Pflegestufe I und II: alle 6 Monate
  • Pflegestufe III: alle 3 Monate
  • Beratung, nicht Kontrolle