Pflegeversicherung: Unterschied zwischen den Versionen

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* Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
* Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
* Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
* Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
* Beitragssatz: 1,7%
* Beitragssatz: 1,95%


== Leistungen ==
== Leistungen ==
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** Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand  
** Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand  
** Zeitbedarf für
** Zeitbedarf für
*** persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
**# persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
*** hauswirtschaftliche Versorgung
**# hauswirtschaftliche Versorgung
*** fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
*** fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
*** Vorgabezeiten → Zeitkorridore
*** Vorgabezeiten → Zeitkorridore
** Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege:
** Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege:
*** Pflegegeldzahlung für häusliche Pflege durch privat (organisierte) Pflegeperson
*** Pflegegeldzahlung für häusliche Pflege durch private (organisierte) Pflegeperson
*** Häusliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung)
*** Häusliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung)
*** (teil-)stationäre Pflege
*** (teil-)stationäre Pflege
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** jährlich bis 4 Wochen, Höchstbetrag 1510 EUR
** jährlich bis 4 Wochen, Höchstbetrag 1510 EUR
* '''Kurzzeitpflege''':
* '''Kurzzeitpflege''':
** stationäre Unterbringung in einem Pflegeheim bis 4 Wochen/Jahr bis 1510 EUR
** stationäre Unterbringung in einem Pflegeheim bis 4 Wochen/Jahr, max. 1510 EUR
** nur pflegebedingte Kosten → Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten selbst
** nur pflegebedingte Kosten → Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten selbst
* '''Pflegehilfsmittel''':
* '''Pflegehilfsmittel''':
** unabhängig von Pflegestufe
** unabhängig von Pflegestufe
** leihweise zur Verfügung
** leihweise
** Zuzahlung 10 %, höchstens 25 EUR je Hilfsmittel
** Zuzahlung 10 %, höchstens 25 EUR je Hilfsmittel
** siehe [http://db1.rehadat.de/gkv2/Gkv.KHS Hilfsmittelverzeichnis, Nummern 50 bis 54]
** siehe [http://db1.rehadat.de/gkv2/Gkv.KHS Hilfsmittelverzeichnis, Nummern 50 bis 54]
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== Pflegestufen ==
== Pflegestufen ==
{| class="wikitable novertalign"
{| class="wikitable novertalign"
! Pflegestufe  
! width="10%" | Pflegestufe  
! Beschreibung
! width="60%" | Beschreibung
! Pflegegeld (2010)
! width="10%" | Pflegegeld (2010)
! Sachleistung<br>(Pflegedienst)
! width="10%" | Sachleistung<br>(Pflegedienst)
! width="10%" | stationär
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! I
! I
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| align="right" | 225 EUR
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| align="right" | 440 EUR
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! II
! II
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| align="right" | 430 EUR
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| align="right" | 1040 EUR
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! III
! III
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* zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen
* zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen
| align="right" | 685 EUR
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| align="right" | 1510 EUR
| align="right" | 1510 EUR
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* Qualitätssicherungsbesuch:  
* '''Qualitätssicherungsbesuch''':  
** Pflegestufe I und II: alle 6 Monate
** Pflegestufe I und II: alle 6 Monate
** Pflegestufe III: alle 3 Monate
** Pflegestufe III: alle 3 Monate

Aktuelle Version vom 1. November 2010, 22:52 Uhr

Allgemeines

  • Träger: Pflegekassen (bei Krankenkassen angesiedelt, aber selbständig)
  • Pflichtversicherung, auch für PKV-Versicherte
  • Beitragssatz: 1,95%

Leistungen

  • nur auf Antrag, nicht rückwirkend, auch befristet möglich
  • Pflegegutachten:
    • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK), Sozialmedizinischer Dienst (SMD), Medicproof GmbH (PKV)
    • Hausbesuch eines Gutachters → Pflegebedürftigkeit und Pflegeaufwand
    • Zeitbedarf für
      1. persönliche Pflege (Grundpflege: Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
      2. hauswirtschaftliche Versorgung
      • fiktiver „geübter, gesunder Laie mittleren Alters“ → tatsächliche Verfassung der Pflegeperson irrelevant
      • Vorgabezeiten → Zeitkorridore
    • Emfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege:
      • Pflegegeldzahlung für häusliche Pflege durch private (organisierte) Pflegeperson
      • Häusliche Pflegehilfe durch einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung)
      • (teil-)stationäre Pflege
  • Ersatzpflege ("Verhinderungspflege"):
    • wenn Pflegeperson "an der Pflege gehindert ist" (Krankheit, Urlaub, sonstige Gründe)
    • jährlich bis 4 Wochen, Höchstbetrag 1510 EUR
  • Kurzzeitpflege:
    • stationäre Unterbringung in einem Pflegeheim bis 4 Wochen/Jahr, max. 1510 EUR
    • nur pflegebedingte Kosten → Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten selbst
  • Pflegehilfsmittel:
  • Maßnahmen zur Wohnumfeldverbesserung:
    • z.B. Handläufe, Haltegriffe, Beseitigung von Schwellen und Stufen, behindertengerechtes Bades, Treppenlift
    • max. 2.557 € je Maßnahme, Eigenanteil 10% (max. 50% monatliche Bruttoeinnahmen)

Pflegestufen

Pflegestufe Beschreibung Pflegegeld (2010) Sachleistung
(Pflegedienst) 		stationär
I
  • erhebliche Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 90 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 45 Min.
 225 EUR 440 EUR 1023 EUR
II
  • schwere Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 180 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 120 Min.
 430 EUR 1040 EUR 1279 EUR
III
  • schwerste Pflegebedürftigkeit
  • durchschnittlicher Hilfebedarf mind. 300 Min./Tag
  • Grundpflege mind. 240 Min., auch nachts (22 - 6 Uhr) regelmäßig notwendig
  • zusätzliche Pflegesachleistungen, vollstationäre Pflegeleistungen
 685 EUR 1510 EUR 1510 EUR
0
  • umgangssprachlich
  • Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung vorhanden, aber kleiner Pflegestufe I
  • keine Leistungen der Pflegeversicherung
  • Ausnahme: Demenzkranke, geistig und psychisch Behinderte → allgemeine Beaufsichtigung und Betreuung
  • möglicher Anspruch auf Leistungen der Hilfe zur Pflege nach dem SGB XII (Sozialhilfe), einkommens-/vermögensabhängig
  • Qualitätssicherungsbesuch:
    • Pflegestufe I und II: alle 6 Monate
    • Pflegestufe III: alle 3 Monate
    • Beratung, nicht Kontrolle
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