Parkinson

Grundlagen

• primär: idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) = M. Parkinson
• sekundär:
  • vaskulär/hypoxisch
  • medikamenteninduziert (Neurolaptika)
  • posttraumatisch (Boxen)
• Zelluntergang v.a. Substantia nigra → Dopaminmangel, Glutamatüberschuss
• Aktivierung ↓ Basalganglien → Großhirnrinde
• symptomatisch, wenn > 70 % der dopaminergen Zellen abgestorben

Symptome

• Kardinalsymptome:
  • Hypo-/Bradykinese
  • Tremor
  • Rigor
  • posturale Instabilität
• fakultative Symptome:
  • Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
  • Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
  • motorisch:
    • Hypomimie, "Masken-/Salbengesicht"
    • Camptokormie
    • Mikrographie
    • set shifting
    • UAW der dopaminergen Medikation: Wirkfluktuationen → On-/Off-Phänomen, freezing/Starthemmung, Dyskinesien
  • Dysphagie
  • Dysarthrie
  • Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
  • Hyposmie
  • Mikrophonie (Sprache leise/undeutlich)
  • Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
  • Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
  • Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
  • GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
  • Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen
  • Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
  • Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
  • Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen → Angst, Panik
  • REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf

Atypische Parkinson-Syndrome

• Multi-System-Atrophie (MSA)
  • MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)
  • MSA-C Olivopontocerebelläre Atrophie (OPCA)
  • Primäre orthostatische Hypotension (Shy-Drager-Syndrom)
• Progressive supranukleäre Blickparese (PSP, auch: Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)
• Kortikobasale Degeneration (CBD)
• Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)

Diagnostik

• L-Dopa-Test:
  • prophylaktische Antiemese mit Domperidon (Motilium®)
  • motorischer Teil des UPDRS

Skalen

• UPDRS
• Hoehn & Yahr:
  • Stage 0: No signs of disease.
  • Stage 1: Unilateral symptoms only.
  • Stage 1.5: Unilateral and axial involvement.
  • Stage 2: Bilateral symptoms. No impairment of balance.
  • Stage 2.5: Mild bilateral disease with recovery on pull test.
  • Stage 3: Balance impairment. Mild to moderate disease. Physically independent.
  • Stage 4: Severe disability, but still able to walk or stand unassisted.
  • Stage 5: Needing a wheelchair or bedridden unless assisted.

Therapie

physikalische Therapie

• Physiotherapie:
  • Positionswechsel/Transfer, Rumpfstabilisation, Gleichgewicht/Koordination
  • Extremitäten-Mitbewegung, Körperhaltung
  • Gangschulung, Bewegungsinitiierung, Richtungsänderung
  • akustische Hilfsmittel: Komandos, Musik
  • optische Hilfsmittel: Bodenmarkierungen, Anti-Freezing-Stock
  • "Cues"
• Ergotherapie:
  • Feinmotorik, Schreibübungen
  • ADL
• Logopädie:
  • Mund-/Zungenmotorik, Atemtechniken, Essensbegleitung
  • LSVT BIG/LOUD (Lee Silverman Voice Treatment)

Medikamente

• L-Dopa + Decarboxylasehemmer: Madopar® (+ Benserazid), Nacom® (+ Carbidopa)
• Dopamin-Agonisten: selektive D2-Rezeptoragonisten:
  • Piribedil (Clarium®)
  • Pramipexol (Sifrol®)
  • Ropinirol (Requib®)
  • Rotigotin (Neupro®-Pflaster)
• COMT-Hemmer: Entacapon (Comtess®), Kombipräparat Entacapon/Levodopa/Carbidopa (Stalevo®)
• NMDA-Antagonist: Amantadin
• Apomorphin-Pumpe
• Duodopa-Pumpe
• Quetiapin (Seroquel®) als einziges Neuroleptikum, Blockade der D2-Rezeptoren nur mit "loose binding" („lockere Bindung“)

Tiefe Hirnstimulation (DBS)

• Nucleus subthalamicus, Globus pallidus, vorderer Thalamus
• Impulsgenerator („Hirnschrittmacher“) pectoral/abdominell

Sonstiges

• Eiweißrestriktion

Weblinks

• http://www.braegelmann.de/cgi-bin/bernd/updrs/updrs.pl UPDRS online