Parkinson: Unterschied zwischen den Versionen

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IPS = idiopathisches Parkinson-Syndrom = M. Parkinson
== Grundlagen ==
 
* primär: idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) = M. Parkinson
* sekundär:
** vaskulär/hypoxisch
** medikamenteninduziert (Neurolaptika)
** posttraumatisch (Boxen)
* Zelluntergang v.a. Substantia nigra → Dopaminmangel, Glutamatüberschuss
* Aktivierung ↓ Basalganglien → Großhirnrinde
* symptomatisch, wenn > 70 % der dopaminergen Zellen abgestorben


== Symptome ==
== Symptome ==
* '''Tremor'''
* '''Rigor'''
* '''Hypo-/Braykinese'''
* '''posturale Instabilität'''


* Camptokormie
* Kardinalsymptome:
* Dysphagie
** '''Hypo-/Bradykinese'''
* Dysarthrie
** '''Tremor'''
* Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
** '''Rigor'''
* Hyposmie
** '''posturale Instabilität'''
* Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
* fakultative Symptome:
* Salbengesicht
** Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
* Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
** Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
* Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
** Camptokormie
* Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
** Dysphagie
* GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
** Dysarthrie
* Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen  
** Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
* Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
** Hyposmie
* Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
** Hypomimie, "Masken-/Salbengesicht"
* Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
** Mikrophonie (Sprache leise/undeutlich)
* Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen → Angst, Panik
** Mikrographie
* REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf
** Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
** Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
** Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
** GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
** Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen  
** Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
** Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
** Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen → Angst, Panik
** REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf


== Atypische Parkinson-Syndrome ==
== Atypische Parkinson-Syndrome ==
* Multi-System-Atrophie (MSA)  
* Multi-System-Atrophie (MSA)  
** MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)  
** MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)  
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* Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)
* Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)


== Skalen ==
== Diagnostik ==
 
* L-Dopa-Test:
** prophylaktische Antiemese mit Domperidon (Motilium®)
** motorischer Teil des UPDRS
 
=== Skalen ===
 
* UPDRS
* UPDRS
* Hoehn & Yahr:
* Hoehn & Yahr:
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** Stage 5: Needing a wheelchair or bedridden unless assisted.
** Stage 5: Needing a wheelchair or bedridden unless assisted.


== Medikamente ==
== Therapie ==
 
=== physikalische Therapie ===


* L-Dopa
* Physiotherapie:
* Dopamin-Agonisten
** Positionswechsel/Transfer, Rumpfstabilisation, Gleichgewicht/Koordination
* COMT-Hemmer
** Extremitäten-Mitbewegung, Körperhaltung
* DBS
** Gangschulung, Bewegungsinitiierung, Richtungsänderung
** akustische Hilfsmittel: Komandos, Musik
** optische Hilfsmittel: Bodenmarkierungen, [http://www.rehadat.de/rehadat/Reha.KHS?Db=0&State=340&GIX=M/14026 Anti-Freezing-Stock]
* Ergotherapie:
** Feinmotorik, Schreibübungen
** ADL
* Logopädie:
** Mund-/Zungenmotorik, Atemtechniken, Essensbegleitung
** [http://www.lsvtglobal.com/ LSVT BIG/LOUD] (''Lee Silverman Voice Treatment'')
 
=== Medikamente ===
 
* L-Dopa + Decarboxylasehemmer: Madopar® (+ Benserazid), Nacom® (+ Carbidopa)
* Dopamin-Agonisten: selektive D2-Rezeptoragonisten:
** Piribedil (Clarium®)
** Pramipexol (Sifrol®)
** Ropinirol (Requib®)
** Rotigotin (Neupro®-Pflaster)
* COMT-Hemmer: Entacapon (Comtess®), Kombipräparat Entacapon/Levodopa/Carbidopa (Stalevo®)
* Apomorphin-Pumpe
* Apomorphin-Pumpe
* Duodopa-Pumpe
* Duodopa-Pumpe
=== Tiefe Hirnstimulation (DBS) ===
* Nucleus subthalamicus, Globus pallidus, vorderer Thalamus
* Impulsgenerator („Hirnschrittmacher“) pectoral/abdominell


== Weblinks ==
== Weblinks ==

Version vom 11. Dezember 2010, 23:25 Uhr

Grundlagen

  • primär: idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) = M. Parkinson
  • sekundär:
    • vaskulär/hypoxisch
    • medikamenteninduziert (Neurolaptika)
    • posttraumatisch (Boxen)
  • Zelluntergang v.a. Substantia nigra → Dopaminmangel, Glutamatüberschuss
  • Aktivierung ↓ Basalganglien → Großhirnrinde
  • symptomatisch, wenn > 70 % der dopaminergen Zellen abgestorben

Symptome

  • Kardinalsymptome:
    • Hypo-/Bradykinese
    • Tremor
    • Rigor
    • posturale Instabilität
  • fakultative Symptome:
    • Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
    • Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
    • Camptokormie
    • Dysphagie
    • Dysarthrie
    • Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
    • Hyposmie
    • Hypomimie, "Masken-/Salbengesicht"
    • Mikrophonie (Sprache leise/undeutlich)
    • Mikrographie
    • Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
    • Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
    • Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
    • GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
    • Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen
    • Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
    • Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
    • Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen → Angst, Panik
    • REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf

Atypische Parkinson-Syndrome

  • Multi-System-Atrophie (MSA)
    • MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)
    • MSA-C Olivopontocerebelläre Atrophie (OPCA)
    • Primäre orthostatische Hypotension (Shy-Drager-Syndrom)
  • Progressive supranukleäre Blickparese (PSP, auch: Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)
  • Kortikobasale Degeneration (CBD)
  • Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)

Diagnostik

  • L-Dopa-Test:
    • prophylaktische Antiemese mit Domperidon (Motilium®)
    • motorischer Teil des UPDRS

Skalen

  • UPDRS
  • Hoehn & Yahr:
    • Stage 0: No signs of disease.
    • Stage 1: Unilateral symptoms only.
    • Stage 1.5: Unilateral and axial involvement.
    • Stage 2: Bilateral symptoms. No impairment of balance.
    • Stage 2.5: Mild bilateral disease with recovery on pull test.
    • Stage 3: Balance impairment. Mild to moderate disease. Physically independent.
    • Stage 4: Severe disability, but still able to walk or stand unassisted.
    • Stage 5: Needing a wheelchair or bedridden unless assisted.

Therapie

physikalische Therapie

  • Physiotherapie:
    • Positionswechsel/Transfer, Rumpfstabilisation, Gleichgewicht/Koordination
    • Extremitäten-Mitbewegung, Körperhaltung
    • Gangschulung, Bewegungsinitiierung, Richtungsänderung
    • akustische Hilfsmittel: Komandos, Musik
    • optische Hilfsmittel: Bodenmarkierungen, Anti-Freezing-Stock
  • Ergotherapie:
    • Feinmotorik, Schreibübungen
    • ADL
  • Logopädie:
    • Mund-/Zungenmotorik, Atemtechniken, Essensbegleitung
    • LSVT BIG/LOUD (Lee Silverman Voice Treatment)

Medikamente

  • L-Dopa + Decarboxylasehemmer: Madopar® (+ Benserazid), Nacom® (+ Carbidopa)
  • Dopamin-Agonisten: selektive D2-Rezeptoragonisten:
    • Piribedil (Clarium®)
    • Pramipexol (Sifrol®)
    • Ropinirol (Requib®)
    • Rotigotin (Neupro®-Pflaster)
  • COMT-Hemmer: Entacapon (Comtess®), Kombipräparat Entacapon/Levodopa/Carbidopa (Stalevo®)
  • Apomorphin-Pumpe
  • Duodopa-Pumpe

Tiefe Hirnstimulation (DBS)

  • Nucleus subthalamicus, Globus pallidus, vorderer Thalamus
  • Impulsgenerator („Hirnschrittmacher“) pectoral/abdominell

Weblinks

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