Parese: Unterschied zwischen den Versionen

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* Skala des British Medical Research Council (BMRC):
* Skala des British Medical Research Council (BMRC):
* 0/5: keinerlei Muskelaktivität, komplette Lähmung
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* 1/5: sichtbare/tastbare Kontraktion ohne Bewegungseffekt
| 0/5 || keinerlei Muskelaktivität, komplette Lähmung
* 2/5: Bewegung bei Ausschaltung der Schwerkraft möglich
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* 3/5: Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich
| 1/5 || sichtbare/tastbare Kontraktion ohne Bewegungseffekt
* 4/5: Bewegung gegen mäßigen Widerstand
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* 5/5: normale Kraft
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== Therapie allgemein ==
== Therapie allgemein ==
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** [[Elektrotherapie]]: Verzögerung der Atrophie (nicht Dystrophie), Schwellstrom/Mittelfrequenzstrom, bei partieller Denervierung
** [[Elektrotherapie]]: Verzögerung der Atrophie (nicht Dystrophie), Schwellstrom/Mittelfrequenzstrom, bei partieller Denervierung
** mentales Training: alle Bewegungen nachvollziehen, vorstellen
** mentales Training: alle Bewegungen nachvollziehen, vorstellen
== Obere Extremität ==
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! Abschwächung !! Spastik
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* M. serratus anterior
* M. supraspinatus
* M. infraspinatus
* M. deltoideus
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* Mm. rhomboidei
* M. pectoralis major
* M. latissimus dorsi
* M. subscapularis
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* Gefahr der Luxation/Subluxation, mechanische Schädigung von Weichteilen/Nerven
* Schulterschmerzen durch Überdehnung/Mikrotraumatisierung (Algodystrophie)
* Spastikhemmung:
** passive Bewegung der Schulter nach vorn → Dehnung Mm. rhomboidei/M. latissimus dorsi, ggf. + Eis
** Sitzen mit Abstützung der Hände hinten-seitlich
** spastischen Arm nach ventral-cranial → Pat. selbst
* Funktionsanbahnung (zugleich Spastikhemmung):
** Scapula: Protraktion und Rot. des Ang. inf. nach lat. cranial
** Oberarm: Anteversion und Außenrotation
** Ellenbogen: Supination
** Hand/Finger: Dorsalextension
* Lagerung: korrekte Reposition des Oberarmkopfes → Rollstuhlbrett, Hand/Daumen in Hosentasche
* Orthesen: Spastikhemmung durch Dauerdehnung<br>&rarr; dynamische Schienen: Dehnungsweg variierbar; 3-4 Stunden/Woche; bester Effekt (vs. statische Schienen/passives Durchbewegen)


== Hemiparese ==
== Hemiparese ==


* Stadien:
* Stadien:
** schlaffe Lähmung &rarr; Tonus aufbauen
*# schlaffe Lähmung &rarr; Tonus aufbauen
** spastisches Stadium &rarr; Tonus reduzieren
*# spastisches Stadium &rarr; Tonus reduzieren
** relative Wiederherstellung
*# relative Wiederherstellung
* '''Pusher-Symptomatik''':  
* '''Pusher-Symptomatik''':  
** aktives Drücken zur paretischen Seite  
** aktives Drücken zur paretischen Seite  
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** Schädigung: posterolateraler Thalamus, benachbarter hinterer Schenkel der Capsula interna
** Schädigung: posterolateraler Thalamus, benachbarter hinterer Schenkel der Capsula interna
** Prognose gut, nach 6 Monaten weitgehende bis vollständige Rückbildung
** Prognose gut, nach 6 Monaten weitgehende bis vollständige Rückbildung
* '''[[CRPS|Algodystrophie]]''' bei ca. 10% der Patienten
* häufig Anosognosie und/oder Neglect
* Stand:
** Hüft- und Kniegelenke leicht gebeugt &rarr; zusätzliche Haltearbeit
** Gewichtsvereteilung: 60% gesunde Seite, 40% paretische Seite
* siehe auch '''[[Gangschulung#Hemiparese]]'''


=== Therapie bei schlaffer Lähmung ===
=== Therapie bei schlaffer Lähmung ===
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*** Gleichgewichtstraining
*** Gleichgewichtstraining
*** Händefalten
*** Händefalten
** '''forced-use therapy (FUT)'''
** '''forced-use therapy (FUT)''' = Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)


=== Therapie bei Spastik ===
=== Therapie bei Spastik ===
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* freies Sitzen, Stehen, Gehen: Symmetrie, Gewichtsübernahme
* freies Sitzen, Stehen, Gehen: Symmetrie, Gewichtsübernahme
* Anbahnen von Extremitätenbewegungen: taktile/propriozeptive/vestibuläre Reize
* Anbahnen von Extremitätenbewegungen: taktile/propriozeptive/vestibuläre Reize
* siehe auch [[Spastik]]
* siehe auch '''[[Spastik]]'''


[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Erkrankungen]]
[[Kategorie:Erkrankungen]]

Aktuelle Version vom 6. August 2012, 21:01 Uhr

Grundlagen

  • periphere Parese: 2. Motoneuron → Reflexe ↓
  • zentrale Parese: 1. Motoneuron → Reflexe ↑, Spastik

Kraftgrade

  • Skala des British Medical Research Council (BMRC):
0/5 keinerlei Muskelaktivität, komplette Lähmung
1/5 sichtbare/tastbare Kontraktion ohne Bewegungseffekt
2/5 Bewegung bei Ausschaltung der Schwerkraft möglich
3/5 Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich
4/5 Bewegung gegen mäßigen Widerstand
5/5 normale Kraft

Therapie allgemein

  • Ziel:
    • Prophylaxe von Folgeschäden (Kontrakturen)
    • Förderung der Rückbildung
    • Hilfsmittelversorgung
  • Methoden:
    • Lagerung: Vermeidung von Gelenkfehlstellung, evtl. Schienenlagerung in Funktionsstellung
    • Physiotherapie: Schlingentisch, sensible Reize (Bürstung, Streichung, Eisabtupfung), PNF, Dehnung, passives Durchbewegen
    • Elektrotherapie: Verzögerung der Atrophie (nicht Dystrophie), Schwellstrom/Mittelfrequenzstrom, bei partieller Denervierung
    • mentales Training: alle Bewegungen nachvollziehen, vorstellen

Obere Extremität

Abschwächung Spastik
  • M. serratus anterior
  • M. supraspinatus
  • M. infraspinatus
  • M. deltoideus
  • Mm. rhomboidei
  • M. pectoralis major
  • M. latissimus dorsi
  • M. subscapularis
  • Gefahr der Luxation/Subluxation, mechanische Schädigung von Weichteilen/Nerven
  • Schulterschmerzen durch Überdehnung/Mikrotraumatisierung (Algodystrophie)
  • Spastikhemmung:
    • passive Bewegung der Schulter nach vorn → Dehnung Mm. rhomboidei/M. latissimus dorsi, ggf. + Eis
    • Sitzen mit Abstützung der Hände hinten-seitlich
    • spastischen Arm nach ventral-cranial → Pat. selbst
  • Funktionsanbahnung (zugleich Spastikhemmung):
    • Scapula: Protraktion und Rot. des Ang. inf. nach lat. cranial
    • Oberarm: Anteversion und Außenrotation
    • Ellenbogen: Supination
    • Hand/Finger: Dorsalextension
  • Lagerung: korrekte Reposition des Oberarmkopfes → Rollstuhlbrett, Hand/Daumen in Hosentasche
  • Orthesen: Spastikhemmung durch Dauerdehnung
    → dynamische Schienen: Dehnungsweg variierbar; 3-4 Stunden/Woche; bester Effekt (vs. statische Schienen/passives Durchbewegen)

Hemiparese

  • Stadien:
    1. schlaffe Lähmung → Tonus aufbauen
    2. spastisches Stadium → Tonus reduzieren
    3. relative Wiederherstellung
  • Pusher-Symptomatik:
    • aktives Drücken zur paretischen Seite
    • ca. 10 % aller Apoplektiker
    • keine Korrelation Neglect, Aphasie, Apraxie
    • kein Unterschied zwischen rechts- und linksseitigen Schlaganfällen
    • Pathogenese: Verschiebung der subjektiven posturalen Vertikale 18° zur nichtgelähmten Seite bei intakter subjektiver visueller und visuell-vestibulärer Informationsverarbeitung
    • Schädigung: posterolateraler Thalamus, benachbarter hinterer Schenkel der Capsula interna
    • Prognose gut, nach 6 Monaten weitgehende bis vollständige Rückbildung
  • Algodystrophie bei ca. 10% der Patienten
  • häufig Anosognosie und/oder Neglect
  • Stand:
    • Hüft- und Kniegelenke leicht gebeugt → zusätzliche Haltearbeit
    • Gewichtsvereteilung: 60% gesunde Seite, 40% paretische Seite
  • siehe auch Gangschulung#Hemiparese

Therapie bei schlaffer Lähmung

  • Lagerung: schmerzfrei, angemehm, Verhinderung pathologischer Muster
    • auf betroffener/nicht betroffener Seite
    • Cave: Schulter fixieren, nicht nach hinten fallen lassen
  • Integration der betroffenen Seite:
    • jeder Umgang über betroffene Seite
    • Raumgestaltung: Nachttisch, Fernseher, lampe auf betroffener Seite
    • Tonusregulation:
      • Rumpfstabilisation
      • Gleichgewichtstraining
      • Händefalten
    • forced-use therapy (FUT) = Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)

Therapie bei Spastik

  • Rumpfkontrolle/Gleichgewicht
  • Tonussenkung: Dehnung, Autoinhibition
  • ADL
  • freies Sitzen, Stehen, Gehen: Symmetrie, Gewichtsübernahme
  • Anbahnen von Extremitätenbewegungen: taktile/propriozeptive/vestibuläre Reize
  • siehe auch Spastik
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