Kardiologische Rehabilitation: Unterschied zwischen den Versionen

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|width=10%| Phase I  
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| stufenweise Frühmobilisation/Rekonditionierung im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis
| Frühmobilisation: im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis (2-4 Wochen)<br>Thrombose-/Pneumonie-/Dekubitusprophylaxe
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| Phase II
! Phase II
| stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung
| stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)<br>'''Kölner Modell''': Ergebnisqualität ambulant = stationär
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| Phase III
! Phase III
| lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Sekundärprävention
| lebenslange Nachsorge, [[Rehabilitationssport|Koronarsportgruppe]], Tertiärprävention
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== Physiologie ==
* '''Immobilisierungsfolgen''':
** Bettruhe pro Tag 1-6% bzw. pro Woche 10-15% Verlust an Skelettmuskulatur bis minimal 25-40%
** Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
* Belastung nach längerer Immobilisierung:
** Schlagvolumen -30%
** Herzzeitvolumen -15%
** Herzfrequenz +22%
* Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
** Oberfläche &uarr;
** Anzahl/Größe der Mitochondrien &uarr;
** Myoglobingehalt &uarr;
** Verbrennung freier Fettsäuren &uarr;
** Kapillaren &uarr;
** Enzyminduktion &rarr; aerob-anaerobe Schwelle &uarr;


== allgemeine Ziele ==
== allgemeine Ziele ==
** Steigerung der funktionalen Kapazität
 
** Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
# '''Verbesserung der Lebensqualität'''
** Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren zur Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundärprävention)
#* Steigerung der funktionalen Kapazität
#* Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
#* psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
#* Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
# '''Verbesserung der Prognose'''
#* Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren  
#* Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
# '''Kostenstabilität'''
#* Verbesserung der Compliance
#* Reduktion von Krankenhausaufenthalten
#* Vermeidung von frühzeitiger Berentung
 
* Bereiche:
** '''somatisch''': medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
** '''edukativ''': Gesundheitsbildung/-training &rarr; Lebensstiländerung
** '''psychisch''': Depression/Angst, soziale Kontakte &rarr; HADS, [[SF-36]]
** '''sozial''': berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
 
* körperliches Training &rarr; Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration &rarr; '''Primärmotivation = intrinsisch''' &rarr; langfristige Lebensstilveränderung
* körperliches Training für die Gesundheit &rarr; '''Sekundärmotivation = extrinsisch''' &rarr; 3 Monate


== Indikationen ==
== Indikationen ==
** KHK mit/ohne MI
** operative Eingriffe/Interventionen
** hochgradige LV-Dysfunktion


== KVRF ==
* KHK mit/ohne akutem Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI, instabile AP)
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* operative Eingriffe/Interventionen
| Lebensstil
* hochgradige LV-Dysfunktion
|
 
* Ernährung: hochkalorisch, salzreich
== Diagnostik ==
* Nikotin, exzessiver Alkohol
 
* orale Kontrazeptiva
* EKG
* körperliche Inaktivität
* [[Ergometrie]] &rarr; HF<sub>max</sub>
* psychosoziale Faktoren (Verhaltensmuster, sozioökonomischer Status, Edukation)
* Spiroergometrie &rarr; VO<sub>2 max</sub>
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* UKG = Echokardiographie = "Herzecho" (Narben, Wanddicke, Pumpfunktion), '''normale EF 60%'''
| modizierbare biochemische/physiologische Faktoren
|
* LDL/HDL-Cholesterin, Triglyzeride, &alpha;-Lipoprotein
* HTN, DM
* Übergewicht
* thrombogene Faktoren, Plsmafibrinogen
|-
| nicht-modifizierbare biologische Faktoren
|
* Alter, Geschlecht
* Familienanamnese
* Hysterektomie, Menopause
|}


== Richtlinien zur Sekundärprävention ==
== Richtlinien zur Sekundärprävention ==
* LDL < 100 mg/dl
* LDL < 100 mg/dl
* HDL > 40 mg/dl
* HDL > 40 mg/dl
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* BMI < 25 kg/m²
* BMI < 25 kg/m²
* nicht Rauchen
* nicht Rauchen
* fettarme, salzarme Ernährung
* fettarme, salzarme Ernährung (Salz: < 6 g/d)
* körperliche Bewegung
* körperliche Bewegung
* RR < 140/80 mmHg
* RR < 140/80 mmHg
* BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
* BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
* indivuelle Medikation
* indivuelle Medikation
== Effekte körperlichen Tainings ==
* '''Ventilation''': Atemmuskulatur, Ausdauer/Kraft &uarr;, Tidalvolumen=Atemzugvolumen &uarr;
* '''Skelettmuskulatur''': aerober Metabolismus &uarr;, Mitochondrien &uarr;, Fasershift I &rarr; II, insulinabh. Glukoseaufnahmen &uarr;
* '''Gefäßsystem''': Vasodilatation &uarr;, NO-abh. Koronardilataion &uarr;, Gefäßwiderstand &darr;
* '''neurohumeral''': Sympathikotonus &darr;, Parasympathikotonus &uarr;, HF-Variabilität &uarr;, cAMP &darr;, RAS &darr;
* '''primäre RF''': HDL &uarr;, LDL &darr;, RR &darr;, Gewicht &darr;, Nikotin >>
* endogene fibrinolytische Aktivität &uarr;
* '''Energieverbrauch in kcal/10 min''':
** Gehen: 30-50
** Radfahren: 30-80
** Schwimmen: 70-140
** Joggen: 100-130
** Langlauf: 110-230
** Tanzen: 60-70
** Wandern: 50-60
== Training bei KHK ==
* dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
* befund- und symptomfrei
* aerobes Ausdauertraining + dynamisches Krafttraining
* Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
* Ziel: 1 W / kg Körpergewicht
* '''Ergometertraining''': Dauermethode, vier Phasen:
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! Phase || Dauer || Intensität (% empfohlende Trainingsbel.)
|-
| I Aufwärmphase || >2' || < 50%
|-
| II Aufwärmphase || 5-10' || Steigerung 1-10 W/Min. bis 100%
|-
| III Trainingsphase || 5-20' || 100%
|-
| IV Erholungsphase || 3' || Belastung herunterfahren auf 0 Watt
|}
* '''Gymnastik'''
* '''Terraintraining'''
* Kontrolle der Trainingsintensität: HF, Watt, VO<sub>2</sub>, Laktat, Borg-Skala
** enge Kommunikation Arzt-Therapeut
** [[Karvonen-Formel]]
** [[Borg-Skala]]
** bei mittlerem/hohem Risiko: '''EKG-Monitoring''' (Telemetrie)
* '''periphere Adaptation nach 4 Wochen'''
* '''präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen'''
** vasodilatatorische Kapazität &uarr;
** Muskeldurchblutung &uarr;
* '''Ziel''':
** Erkennen von Erschöpfungssymptomen
** Motivation zur eigenständigen Fortführung
** zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche, z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
* '''Sauna''':
** kein Anstieg der Herzarbeit (''Total Work Load'')
** RR systolisch stabil, diastolisch &darr; (Vasodilatation)
** Herzfrequenz &uarr; &rArr; HMV &uarr;
** '''KI''': instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie
== Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz ==
* EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
* Geh- und Ergometertraining:
** symptomfreie Belatungszeit &uarr;
** maximale Sauerstoffaufnahme &uarr;
** subjektives Befinden &uarr; (Lebensqualität &uarr;, Unabhängkeit &uarr;, Depressivität &darr;)
== Training nach Herz-OP ==
* Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
** nach AKE: Rückbildung der Hypertrophie/Dilatation
** nach MKE: oft wenig Besserung, schlechte Belastbarkeit
* Sternotomie:
** Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
** keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
** keine Abstützen der Arme &rarr; ''Schinkengang''
** Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich &rar; '''präoperativ beginnen'''!
** Hustentechnik: "Huffing" &rarr; kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax
== Psychologische Begleitung ==
* Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
* Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
* Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
* ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) &rarr; aktive Einbeziehung Patient/Partner
== berufliche Wiedereingliederung ==
* Arbeitsfähigkeit abh. von
** Ausmaß der LV-Dysfunktion
** Myokardischämie
** elektrische Instabilität
* Beurteilung:
** Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
** Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
** spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)
== Weblinks ==
* [http://www.zeitschrift-sportmedizin.de/Inhalt/images/Heft1104/299-300.pdf Borg-Skala]


[[Kategorie:Rehabilitation]]
[[Kategorie:Rehabilitation]]
[[Kategorie:Kardiologie]]

Aktuelle Version vom 4. August 2013, 21:26 Uhr

Grundlagen

Phase I Frühmobilisation: im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis (2-4 Wochen)
Thrombose-/Pneumonie-/Dekubitusprophylaxe
Phase II stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)
Kölner Modell: Ergebnisqualität ambulant = stationär
Phase III lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Tertiärprävention

Physiologie

  • Immobilisierungsfolgen:
    • Bettruhe pro Tag 1-6% bzw. pro Woche 10-15% Verlust an Skelettmuskulatur bis minimal 25-40%
    • Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
  • Belastung nach längerer Immobilisierung:
    • Schlagvolumen -30%
    • Herzzeitvolumen -15%
    • Herzfrequenz +22%
  • Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
    • Oberfläche ↑
    • Anzahl/Größe der Mitochondrien ↑
    • Myoglobingehalt ↑
    • Verbrennung freier Fettsäuren ↑
    • Kapillaren ↑
    • Enzyminduktion → aerob-anaerobe Schwelle ↑

allgemeine Ziele

  1. Verbesserung der Lebensqualität
    • Steigerung der funktionalen Kapazität
    • Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
    • psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
    • Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
  2. Verbesserung der Prognose
    • Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren
    • Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
  3. Kostenstabilität
    • Verbesserung der Compliance
    • Reduktion von Krankenhausaufenthalten
    • Vermeidung von frühzeitiger Berentung
  • Bereiche:
    • somatisch: medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
    • edukativ: Gesundheitsbildung/-training → Lebensstiländerung
    • psychisch: Depression/Angst, soziale Kontakte → HADS, SF-36
    • sozial: berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
  • körperliches Training → Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration → Primärmotivation = intrinsisch → langfristige Lebensstilveränderung
  • körperliches Training für die Gesundheit → Sekundärmotivation = extrinsisch → 3 Monate

Indikationen

  • KHK mit/ohne akutem Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI, instabile AP)
  • operative Eingriffe/Interventionen
  • hochgradige LV-Dysfunktion

Diagnostik

  • EKG
  • Ergometrie → HFmax
  • Spiroergometrie → VO2 max
  • UKG = Echokardiographie = "Herzecho" (Narben, Wanddicke, Pumpfunktion), normale EF 60%

Richtlinien zur Sekundärprävention

  • LDL < 100 mg/dl
  • HDL > 40 mg/dl
  • LDL/HDL < 2,5
  • Triglyzeride < 200 mg/dl
  • BMI < 25 kg/m²
  • nicht Rauchen
  • fettarme, salzarme Ernährung (Salz: < 6 g/d)
  • körperliche Bewegung
  • RR < 140/80 mmHg
  • BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
  • indivuelle Medikation

Effekte körperlichen Tainings

  • Ventilation: Atemmuskulatur, Ausdauer/Kraft ↑, Tidalvolumen=Atemzugvolumen ↑
  • Skelettmuskulatur: aerober Metabolismus ↑, Mitochondrien ↑, Fasershift I → II, insulinabh. Glukoseaufnahmen ↑
  • Gefäßsystem: Vasodilatation ↑, NO-abh. Koronardilataion ↑, Gefäßwiderstand ↓
  • neurohumeral: Sympathikotonus ↓, Parasympathikotonus ↑, HF-Variabilität ↑, cAMP ↓, RAS ↓
  • primäre RF: HDL ↑, LDL ↓, RR ↓, Gewicht ↓, Nikotin >>
  • endogene fibrinolytische Aktivität ↑
  • Energieverbrauch in kcal/10 min:
    • Gehen: 30-50
    • Radfahren: 30-80
    • Schwimmen: 70-140
    • Joggen: 100-130
    • Langlauf: 110-230
    • Tanzen: 60-70
    • Wandern: 50-60

Training bei KHK

  • dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
  • befund- und symptomfrei
  • aerobes Ausdauertraining + dynamisches Krafttraining
  • Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
  • Ziel: 1 W / kg Körpergewicht
  • Ergometertraining: Dauermethode, vier Phasen:
Phase Dauer Intensität (% empfohlende Trainingsbel.)
I Aufwärmphase >2' < 50%
II Aufwärmphase 5-10' Steigerung 1-10 W/Min. bis 100%
III Trainingsphase 5-20' 100%
IV Erholungsphase 3' Belastung herunterfahren auf 0 Watt
  • Gymnastik
  • Terraintraining
  • Kontrolle der Trainingsintensität: HF, Watt, VO2, Laktat, Borg-Skala
  • periphere Adaptation nach 4 Wochen
  • präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
    • vasodilatatorische Kapazität ↑
    • Muskeldurchblutung ↑
  • Ziel:
    • Erkennen von Erschöpfungssymptomen
    • Motivation zur eigenständigen Fortführung
    • zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche, z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
  • Sauna:
    • kein Anstieg der Herzarbeit (Total Work Load)
    • RR systolisch stabil, diastolisch ↓ (Vasodilatation)
    • Herzfrequenz ↑ ⇒ HMV ↑
    • KI: instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie

Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz

  • EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
  • Geh- und Ergometertraining:
    • symptomfreie Belatungszeit ↑
    • maximale Sauerstoffaufnahme ↑
    • subjektives Befinden ↑ (Lebensqualität ↑, Unabhängkeit ↑, Depressivität ↓)

Training nach Herz-OP

  • Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
    • nach AKE: Rückbildung der Hypertrophie/Dilatation
    • nach MKE: oft wenig Besserung, schlechte Belastbarkeit
  • Sternotomie:
    • Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
    • keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
    • keine Abstützen der Arme → Schinkengang
    • Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich &rar; präoperativ beginnen!
    • Hustentechnik: "Huffing" → kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax

Psychologische Begleitung

  • Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
  • Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
  • Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
  • ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) → aktive Einbeziehung Patient/Partner

berufliche Wiedereingliederung

  • Arbeitsfähigkeit abh. von
    • Ausmaß der LV-Dysfunktion
    • Myokardischämie
    • elektrische Instabilität
  • Beurteilung:
    • Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
    • Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
    • spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)

Weblinks

Abgerufen von „https://www.phys-med.de/wiki/index.php?title=Kardiologische_Rehabilitation&oldid=1585“