Atemtherapie

Grundlagen

• Ziele der Atemtherapie:
  • Wiedererlangen einer phsiologischen Atmung
  • Optimierung des Gasaustauschs
  • Atemlenkung und -vertiefung
  • Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit
  • Lösen und Abhusten von Sekret
  • Pneumonieprophylaxe
  • Entspannung
• nach großen Abdomen- oder Thoarxeingriffen 70% postoperative Komplikationen:
  • Ventilationsstörungen: VC↓, FRC↓, Atemmechanik↓ (Zwerchfelldysfunktion, Lagerung, Motorik)
  • Verteilungsstörung: Belüftung der basalen Abschnitte↓
  • mukoziliäre Reinigung↓ (Reizung/Schädigung nach Intubationsnarkose, ineffizienter Husten → Schmerz)
  • Risikofaktoren: Adipositas, COPD, Rauchen
  • Evidenz für präoperative Atemtherapie zur Reduktion von Komplikationen

Indikationen

• obstruktive/restriktive Erkrankungen
• abdominelle Erkrankungen
• perioperativ
• Mobilisation schwerkranker Patienten
• Pneumonieprophylaxe
• Lymphgefäßerkrankungen (siehe Komplexe Physikalische Entstauungstherapie)

Kontraindikationen

• nur für manuelle Techniken (Perkussion): ICP↑, Thoraxinstabilität, Osteoporose/köcherne Metastasen, Hämoptyse

Durchführung

• Wahrnehmung/Atemführung: Zwerchfellatmung (Hautreize), Lippenbremse, tönende Atmung
• atemfördernde Lagerung: Drehdehnlage, Hängelage nach Quincke, Mondsichellagerung, Kutschersitz, Päckchenstellung, VATI-Lagerungen; Mobilisation des Patienten
• Dehnung: M. pectoralis, Wirbelsäule seitlich
• Manuelle Techniken: Packegriffe (Kiebler-Falte → reflektorische Spasmolyse), Ausstreichen der Interkostalräume
• sekretlösende Maßnahmen: Drainagelagerung (Kopftieflage), Perkussion, Vibration
• apparativ:
  • Giebelrohr (Totraumvergrößerung) → CO₂↑ ⇒ Atemantrieb↑
  • Atemtrainer (sustained maximal inspiration):
    • Verlängerung und Vertiefung der Inspiration
      → Offenhalten der Alveolen → Prävention von Atelektasen, Stimulation der Surfactant-Produktion
    • Biofeedback: floworientiert (Ball), volumenorientiert (Volumenanzeige)
  • CPAP (continuous positive airway pressure): bei erhaltener Spontanatmung; Gesichtsmaske oder Tubus → intermittierend, Weaning
  • SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation): patientengetriggerte, unterstützte Einatmung bis eingestellter Druck
  • IPPV (intermittent positive pressure ventilation): kontrollierte Beatmung mit CPAP und ggf. PEEP (positive endexspiratoy pressure)
  • IPUP (intrapulmonal percussion), Jetinhalation:
    • Kombination von Inhalation + Perkussion/Vibration
    • Hochfrequenzrespirator → Gasimpulse (300-400/Min, 1-2 bar) → Schwingungen endobronchial → Sekretolyse

unterstützende Maßnahmen

• Inhalation
• Bindegewebsmassage: reflektorische Spasmolyse
• Lockerungsmassage, milde/feuchte Wärme
• heiße Rolle
• reflektorische Atemtherapie (Dr. l. Schmitt):
  1. feuchte Wärme am Rücken
  2. "Reizgriffe": Abziehgriffe untere Thoraxapertur, Drehstreichungen → verstärkte Inspiration, Sternumhebung
  3. Atemgymnastik, Entspannung
• Atemtherapie in Gruppen