Atemtherapie: Unterschied zwischen den Versionen

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== Durchführung ==
== Durchführung ==
* Wahrnehmung/Atemführung: Zwerchfellatmung (Hautreize), Lippenbremse, tönende Atmung
* '''Wahrnehmung/Atemführung''': Zwerchfellatmung (Hautreize), Lippenbremse, tönende Atmung
* atemfördernde Lagerung: Drehdehnlage, Hängelage nach Quincke, Mondsichellagerung, Kutschersitz, Päckchenstellung, [http://www.pflegewiki.de/wiki/VATI-Lagerungen VATI-Lagerungen]
* '''atemfördernde Lagerung''': Drehdehnlage, Hängelage nach Quincke, Mondsichellagerung, Kutschersitz, Päckchenstellung, [http://www.pflegewiki.de/wiki/VATI-Lagerungen VATI-Lagerungen]; '''Mobilisation''' des Patienten
* Dehnung: M. pectoralis, Wirbelsäule seitlich
* '''Dehnung''': M. pectoralis, Wirbelsäule seitlich
* Manuelle Techniken: Packegriffe (Kiebler-Falte → reflektorische Spasmolyse), Ausstreichen der Interkostalräume
* '''Manuelle Techniken''': Packegriffe (Kiebler-Falte → reflektorische Spasmolyse), Ausstreichen der Interkostalräume
* sekretlösende Maßnahmen: Drainagelagerung (Kopftieflage), Perkussion, Vibration
* '''sekretlösende Maßnahmen''': Drainagelagerung (Kopftieflage), Perkussion, Vibration
* apparativ: Giebelrohr (Totraumvergrößerung) &rarr; CO<sub>2</sub>&uarr; &rArr; Atemantrieb&uarr;
* '''apparativ''':  
** Giebelrohr (Totraumvergrößerung) &rarr; CO<sub>2</sub>&uarr; &rArr; Atemantrieb&uarr;
** Atemtrainer (''sustained maximal inspiration''):
*** Verlängerung und Vertiefung der Inspiration<br />&rarr; Offenhalten der Alveolen &rarr; Prävention von Atelektasen, Stimulation der Surfactant-Produktion
*** Biofeedback: floworientiert (Ball), volumenorientiert (Volumenanzeige)
** CPAP (''continuous positive airway pressure''): bei erhaltener Spontanatmung; Gesichtsmaske oder Tubus &rarr; intermittierend, Weaning
** SIMV (''synchronized intermittent mandatory ventilation''): patientengetriggerte, unterstützte Einatmung bis eingestellter Druck
** IPPV (''intermittent positive pressure ventilation''): kontrollierte Beatmung mit CPAP und ggf. PEEP (''positive endexspiratoy pressure'')
** IPUP (''intrapulmonal percussion''), Jetinhalation:
*** Kombination von Inhalation + Perkussion/Vibration
*** Hochfrequenzrespirator &rarr; Gasimpulse (300-400/Min, 1-2 bar) &rarr; Schwingungen endobronchial &rarr; Sekretolyse
 
== unterstützende Maßnahmen ==
* [[Inhalation]]
* [[Reflexzonentherapie#Bindegewebsmassage|Bindegewebsmassage]]: reflektorische Spasmolyse
* Lockerungsmassage, milde/feuchte Wärme
* heiße Rolle
* reflektorische Atemtherapie (Dr. l. Schmitt):
*# feuchte Wärme am Rücken
*# "Reizgriffe": Abziehgriffe untere Thoraxapertur, Drehstreichungen &rarr; verstärkte Inspiration, Sternumhebung
*# Atemgymnastik, Entspannung
* Atemtherapie in Gruppen

Version vom 17. September 2010, 16:10 Uhr

Grundlagen

  • Ziele der Atemtherapie:
    • Wiedererlangen einer phsiologischen Atmung
    • Optimierung des Gasaustauschs
    • Atemlenkung und -vertiefung
    • Verbesserung der Thoraxbeweglichkeit
    • Lösen und Abhusten von Sekret
    • Pneumonieprophylaxe
    • Entspannung
  • nach großen Abdomen- oder Thoarxeingriffen 70% postoperative Komplikationen:
    • Ventilationsstörungen: VC↓, FRC↓, Atemmechanik↓ (Zwerchfelldysfunktion, Lagerung, Motorik)
    • Verteilungsstörung: Belüftung der basalen Abschnitte↓
    • mukoziliäre Reinigung↓ (Reizung/Schädigung nach Intubationsnarkose, ineffizienter Husten → Schmerz)
    • Risikofaktoren: Adipositas, COPD, Rauchen
    • Evidenz für präoperative Atemtherapie zur Reduktion von Komplikationen

Indikationen

Kontraindikationen

  • nur für manuelle Techniken (Perkussion): ICP↑, Thoraxinstabilität, Osteoporose/köcherne Metastasen, Hämoptyse

Durchführung

  • Wahrnehmung/Atemführung: Zwerchfellatmung (Hautreize), Lippenbremse, tönende Atmung
  • atemfördernde Lagerung: Drehdehnlage, Hängelage nach Quincke, Mondsichellagerung, Kutschersitz, Päckchenstellung, VATI-Lagerungen; Mobilisation des Patienten
  • Dehnung: M. pectoralis, Wirbelsäule seitlich
  • Manuelle Techniken: Packegriffe (Kiebler-Falte → reflektorische Spasmolyse), Ausstreichen der Interkostalräume
  • sekretlösende Maßnahmen: Drainagelagerung (Kopftieflage), Perkussion, Vibration
  • apparativ:
    • Giebelrohr (Totraumvergrößerung) → CO2↑ ⇒ Atemantrieb↑
    • Atemtrainer (sustained maximal inspiration):
      • Verlängerung und Vertiefung der Inspiration
        → Offenhalten der Alveolen → Prävention von Atelektasen, Stimulation der Surfactant-Produktion
      • Biofeedback: floworientiert (Ball), volumenorientiert (Volumenanzeige)
    • CPAP (continuous positive airway pressure): bei erhaltener Spontanatmung; Gesichtsmaske oder Tubus → intermittierend, Weaning
    • SIMV (synchronized intermittent mandatory ventilation): patientengetriggerte, unterstützte Einatmung bis eingestellter Druck
    • IPPV (intermittent positive pressure ventilation): kontrollierte Beatmung mit CPAP und ggf. PEEP (positive endexspiratoy pressure)
    • IPUP (intrapulmonal percussion), Jetinhalation:
      • Kombination von Inhalation + Perkussion/Vibration
      • Hochfrequenzrespirator → Gasimpulse (300-400/Min, 1-2 bar) → Schwingungen endobronchial → Sekretolyse

unterstützende Maßnahmen

  • Inhalation
  • Bindegewebsmassage: reflektorische Spasmolyse
  • Lockerungsmassage, milde/feuchte Wärme
  • heiße Rolle
  • reflektorische Atemtherapie (Dr. l. Schmitt):
    1. feuchte Wärme am Rücken
    2. "Reizgriffe": Abziehgriffe untere Thoraxapertur, Drehstreichungen → verstärkte Inspiration, Sternumhebung
    3. Atemgymnastik, Entspannung
  • Atemtherapie in Gruppen
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