Begriffe Rahmenbedingungen

Sozialversicherung

• 5 Säulen: KV, PV, RV, UV, AV

Krankenversicherung

• Sachleistungsprinzip
• Zuzahlungen: Praxisgebühr, Medikamente/Heil-/Hilfsmittel, Krankenhaus/Reha
• AU:
  • Krankengeld: nach 6 Wochen, max. 78 Wochen, 70%

Pflegeversicherung

• Pflegekasse bei Krankenkasse
• Pflegegutachten:
  • MDK, Hausbesuch
  • Zeitbedarf für persönliche Pflege + hauswirtschaftliche Versorgung
  • Empfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege, Wohnumfeldverbesserung (Griffe, Treppenlift)
• Pflegestufen:
  • I: > 90/45 Min/Tag, 225/440 Euro
  • II: > 180/120 Min/Tag, 430/1040 Euro
  • III: > 300/240 Min/Tag, auch nachts, 685/1510 Euro
• Qualitätssicherungsbesuche
• Kurzzeitpflege: mxa. 4 Wochen/Jahr
• Pflegehilfsmittel

Rentenversicherung

• Altersrente
• Erwerbsminderungsrente:
  • 3-6h/Tag: Minderung
  • < 3h/Tag: erwerbsunfähig
• gesetzliche BU-Rente: abgeschafft nach 1961, seither Verweisung allg. Arbeitsmarkt
• stufenweise Wiedereinglierung:
  • Übergangsgeld
  • Patient weiter AU
  • Bedingung: Arbeitsverhältnis, AG + AN einverstanden
  • Stufenplan individuell 6 Wochen - 6 Monate

Unfallversicherung

• Arbeits-/Wegeunfälle, Berufskrankheiten
• MdE:
  • Rente ab 20%
  • 66% des Einkommens 12 Monate vor Unfall
  • privat: Gliedertaxe
• D-Arzt/H-Arzt

Arbeitslosenversicherung

• Bundesagentur für Arbeit
• ALG I:
  • 60% des Nettogehaltes
  • > 50 Jahre: maximal 1 Jahr, danach ALG II
  • Fördermöglichkeiten
• ALG II = Hartz IV = Sozialhilfe
  • Regelleistung: 351 Euro
  • Grundsicherung: absolut nachrangig → Anrechnung aller Besitztümer, Angehörige hilfepflichtig
  • Zumutbarkeit der vermittelten Arbeit
• Altersteilzeit
  • Blockmodell
  • Aufstockungsbetrag 20%

Behinderung

• dauerhafte gravierende Beeinträchtigung der gesellschaftlichen/wirtschaftlichen Teilhabe
• Umweltfaktoren (physikalisch/sozial), personbezogene Faktoren (angeboren/erworben)
• GdB: ≥ 50% schwerbehindert
• Merkzeichen:
  • G = gehbehindert
  • B = Begleitung
  • RF = Rundfunkgebührenbefreiung

DMP

• seit 2002, integrierte Versorgung
• Ziele: Sekundärprävention, Koordination über Sektorengrenzen, evidenzbasiert, Kostensenkung
• Erkrankungen:
  • DM I + II
  • Brustkrebs
  • KHK
  • Asthma + COPD

Funktionstraining/Rehasport

• ergänzende Maßnahme → außerhalb des Heilmittelbudgets
• Rechtsanspruch
• Reha-Sport: allgemeine Leistungssteigerung nach Erkrankung/Behinderung → Gymnastik, Spiele
• Funktionstraining: organorientiert, funktionsbezogen → Rheuma, Osteporose → trocken/Wasser
• Regelfall: 50 Einheiten
• Herzgruppen: 90 / 2 Jahre
• lizenzierte Fachübungsleiter

Rehabilitation

• Grundsätze:
  • Reha vor Rente
  • Selbsthilfe vor Fremdhilfe
  • Prävention vor Rehabilitation
  • ambulant vor stationär
• Voraussetzungen:
  • Rehabedarf: nicht Krankheit/Schädigung, sondern Folgen (Funktion, Aktivität, Partizipation)
  • Rehafähigkeit
  • positive Rehaprognose
  • Motivation
  • RV: positive Erwerbsprognose
• medizinisch/beruflich/sozial
• Phasen (Neurologie):

A	Akutbehandlung
B	Frühreha	Barthel < 30	Bewußtsein, Kommunikation, Vitalfunktionen
C	weiterführende Reha	Barthel < 65	keine Überwachung, aber Hilfe bei den meisten ADL, Mitarbeit möglich
D	AHB	Barthel > 70	kein relev. Pflegebedarf, ADL weitgehend selbständig
E	Nachsorge, berufliche Reha, Wiedereingliederung
F	Langzeitpflege, nach Phase B/C

Heilmittel

• medizinische Dienstleistung, persönlich zu erbringen, qualifizierte Person, auf ärztliche Anordnung
• Katalog: nach Diagnosegruppe, Leitsymptom, Therapieziel
  • physikalische Therapie/Physiotherapie
  • Ergotherapie
  • Logopädie
  • Podologie

Hilfsmittel

• Genehmigung nach Prüfung durch Kasse: therapeutischer Nutzen, Wirtschaftlichkeit
• Sehhilfen, Hörhilfen
• Orthesen, Prothesen
• Gehhilfen, Rollstuhl

IRENA

• intensivierte Reha-Nachsorge
• nach AHB
• Gruppe, wohnortnah, ambulant, neben Beruf, ca. 24x