Parkinson: Unterschied zwischen den Versionen
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Aktuelle Version vom 25. August 2013, 12:14 Uhr
Grundlagen
- primär: idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) = M. Parkinson
- sekundär:
- vaskulär/hypoxisch
- medikamenteninduziert (Neurolaptika)
- posttraumatisch (Boxen)
- Zelluntergang v.a. Substantia nigra → Dopaminmangel, Glutamatüberschuss
- Aktivierung ↓ Basalganglien → Großhirnrinde
- symptomatisch, wenn > 70 % der dopaminergen Zellen abgestorben
Symptome
- Kardinalsymptome:
- Hypo-/Bradykinese
- Tremor
- Rigor
- posturale Instabilität
- fakultative Symptome:
- motorische Symptome:
- Hypomimie, "Masken-/Salbengesicht"
- Camptokormie
- Mikrographie
- set shifting
- UAW der dopaminergen Medikation: Wirkfluktuationen → On-/Off-Phänomen, freezing/Starthemmung, Dyskinesien
- Dysphagie
- Dysarthrie
- Mikrophonie (Sprache leise/undeutlich)
- psychiatrische Symptome:
- Depressive Verstimmung (Frühsymptom)
- Demenz (Lewy-Körperchen-Demenz)
- Sinnestäuschungen (illusorische Verkennungen, Halluzinationen) → Angst, Panik
- Bradyphrenie = Verlangsamung der Denkabläufe (Pseudodemenz)
- Störung der Einschätzung von Entfernungen und Geschwindigkeiten
- autonome Symptome:
- Kreislaufregulationsstörungen/orthostatische Hypotonie
- Blasenfunktionsstörungen (Pollakisurie)
- Sexualfunktionsstörungen (Libido + Potenz) → Dopamin → Hypersexualität
- GI-Motilitätsstörungen (Durchfall, Verstopfung)
- Temperaturregulationsstörungen (verminderte Hitzetoleranz): Störung des reflektorischen Schwitzens und der reflektorischen Gefäßerweiterung bei Wärme → lebensbedrohliche, hochfieberhafte Zustände; besonders nachts starke Schweißausbrüchen
- andere nicht-motorische Symptome
- Dysästhesien, Schmerzen (Frühsymptom)
- Hyposmie
- REM-Schlafstörungen → sehr lebhafte Träume, Reden/Schreien im Schlaf
- motorische Symptome:
Atypische Parkinson-Syndrome
- Multi-System-Atrophie (MSA)
- MSA-P Striatonigrale Degeneration (SND)
- MSA-C Olivopontocerebelläre Atrophie (OPCA)
- Primäre orthostatische Hypotension (Shy-Drager-Syndrom)
- Progressive supranukleäre Blickparese (PSP, auch: Steele-Richardson-Olszewski-Syndrom)
- Kortikobasale Degeneration (CBD)
- Lewy-Körperchen-Erkrankung (engl. Lewy body disease)
Diagnostik
- L-Dopa-Test:
- prophylaktische Antiemese mit Domperidon (Motilium®)
- motorischer Teil des UPDRS
Skalen
- UPDRS
- modifizierte Hoehn & Yahr-Skala: nur motorische Symptome
- Stadium 0: keine Krankheitsanzeichen
- Stadium 1: Symptome einseitig
- Stadium 1.5: Symptome einseitig und axial
- Stadium 2: Symptome beidseitig, keine Gleichgewichtsstörung
- Stadium 2.5: Symptome beidseitig, Ausgleich beim Zugtest
- Stadium 3: Gleichgewichtsstörung, leichte bis mäßige Symptome, noch körperlich unabhängig
- Stadium 4: starke Behinderung, kann aber noch ohne Hilfe laufen und stehen
- Stadium 5: benötigt Rollstuhl, pflegebedürftig
Therapie
physikalische Therapie
- Physiotherapie:
- Positionswechsel/Transfer, Rumpfstabilisation, Gleichgewicht/Koordination
- Extremitäten-Mitbewegung, Körperhaltung
- Gangschulung, Bewegungsinitiierung, Richtungsänderung
- akustische Hilfsmittel: Komandos, Musik
- optische Hilfsmittel: Bodenmarkierungen, Anti-Freezing-Stock
- "Cues"
- Ergotherapie:
- Feinmotorik, Schreibübungen
- ADL
- Logopädie:
- Mund-/Zungenmotorik, Atemtechniken, Essensbegleitung
- LSVT BIG/LOUD (Lee Silverman Voice Treatment)
Medikamente
- L-Dopa + Decarboxylasehemmer: Madopar® (+ Benserazid), Nacom® (+ Carbidopa)
- Dopamin-Agonisten: selektive D2-Rezeptoragonisten:
- Piribedil (Clarium®)
- Pramipexol (Sifrol®)
- Ropinirol (Requib®)
- Rotigotin (Neupro®-Pflaster)
- COMT-Hemmer: Entacapon (Comtess®), Kombipräparat Entacapon/Levodopa/Carbidopa (Stalevo®)
- NMDA-Antagonist: Amantadin
- Apomorphin-Pumpe
- Duodopa-Pumpe
- Quetiapin (Seroquel®) als einziges Neuroleptikum, Blockade der D2-Rezeptoren nur mit "loose binding" („lockere Bindung“)
Tiefe Hirnstimulation (DBS)
- Nucleus subthalamicus, Globus pallidus, vorderer Thalamus
- Impulsgenerator („Hirnschrittmacher“) pectoral/abdominell
Sonstiges
- Eiweißrestriktion
Weblinks
- http://www.braegelmann.de/cgi-bin/bernd/updrs/updrs.pl UPDRS online
- http://www.neurologienetz.de/front_content.php?idcat=194 Neurologienetz - Skalen und Scores
- http://www.neuro24.de/parkinsonwebsterskala.htm verschiedene Parkinson-Skalen