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Aktuelle Version vom 11. April 2023, 17:44 Uhr
Sozialversicherung
- 5 Säulen: KV, PV, RV, UV, AV
Krankenversicherung
- Sachleistungsprinzip
- Zuzahlungen: Praxisgebühr, Medikamente/Heil-/Hilfsmittel, Krankenhaus/Reha
- AU:
- Krankengeld: nach 6 Wochen, max. 78 Wochen, 70%
Pflegeversicherung
- Pflegekasse bei Krankenkasse
- Pflegegutachten:
- MDK, Hausbesuch
- Zeitbedarf für persönliche Pflege + hauswirtschaftliche Versorgung
- Empfehlung: Pflegestufe, Art der Pflege, Wohnumfeldverbesserung (Griffe, Treppenlift)
- Pflegestufen:
- I: > 90/45 Min/Tag, 225/440 Euro
- II: > 180/120 Min/Tag, 430/1040 Euro
- III: > 300/240 Min/Tag, auch nachts, 685/1510 Euro
- Qualitätssicherungsbesuche
- Kurzzeitpflege: mxa. 4 Wochen/Jahr
- Pflegehilfsmittel
Rentenversicherung
- Altersrente
- Erwerbsminderungsrente:
- 3-6h/Tag: Minderung
- < 3h/Tag: erwerbsunfähig
- gesetzliche BU-Rente: abgeschafft nach 1961, seither Verweisung allg. Arbeitsmarkt
- stufenweise Wiedereinglierung:
- Übergangsgeld
- Patient weiter AU
- Bedingung: Arbeitsverhältnis, AG + AN einverstanden
- Stufenplan individuell 6 Wochen - 6 Monate
Unfallversicherung
- Arbeits-/Wegeunfälle, Berufskrankheiten
- MdE:
- Rente ab 20%
- 66% des Einkommens 12 Monate vor Unfall
- privat: Gliedertaxe
- D-Arzt/H-Arzt
Arbeitslosenversicherung
- Bundesagentur für Arbeit
- ALG I:
- 60% des Nettogehaltes
- > 50 Jahre: maximal 1 Jahr, danach ALG II
- Fördermöglichkeiten
- ALG II = Hartz IV = Sozialhilfe
- Regelleistung: 351 Euro
- Grundsicherung: absolut nachrangig → Anrechnung aller Besitztümer, Angehörige hilfepflichtig
- Zumutbarkeit der vermittelten Arbeit
- Altersteilzeit
- Blockmodell
- Aufstockungsbetrag 20%
Behinderung
- dauerhafte gravierende Beeinträchtigung der gesellschaftlichen/wirtschaftlichen Teilhabe
- Umweltfaktoren (physikalisch/sozial), personbezogene Faktoren (angeboren/erworben)
- GdB: ≥ 50% schwerbehindert
- Merkzeichen:
- G = gehbehindert
- B = Begleitung
- RF = Rundfunkgebührenbefreiung
DMP
- seit 2002, integrierte Versorgung
- Ziele: Sekundärprävention, Koordination über Sektorengrenzen, evidenzbasiert, Kostensenkung
- Erkrankungen:
- DM I + II
- Brustkrebs
- KHK
- Asthma + COPD
Funktionstraining/Rehasport
- ergänzende Maßnahme → außerhalb des Heilmittelbudgets
- Rechtsanspruch
- Reha-Sport: allgemeine Leistungssteigerung nach Erkrankung/Behinderung → Gymnastik, Spiele
- Funktionstraining: organorientiert, funktionsbezogen → Rheuma, Osteporose → trocken/Wasser
- Regelfall: 50 Einheiten
- Herzgruppen: 90 / 2 Jahre
- lizenzierte Fachübungsleiter
Rehabilitation
- Grundsätze:
- Reha vor Rente
- Selbsthilfe vor Fremdhilfe
- Prävention vor Rehabilitation
- ambulant vor stationär
- Voraussetzungen:
- Rehabedarf: nicht Krankheit/Schädigung, sondern Folgen (Funktion, Aktivität, Partizipation)
- Rehafähigkeit
- positive Rehaprognose
- Motivation
- RV: positive Erwerbsprognose
- medizinisch/beruflich/sozial
- Phasen (Neurologie):
A | Akutbehandlung | ||
B | Frühreha | Barthel < 30 | Bewußtsein, Kommunikation, Vitalfunktionen |
C | weiterführende Reha | Barthel < 65 | keine Überwachung, aber Hilfe bei den meisten ADL, Mitarbeit möglich |
D | AHB | Barthel > 70 | kein relev. Pflegebedarf, ADL weitgehend selbständig |
E | Nachsorge, berufliche Reha, Wiedereingliederung | ||
F | Langzeitpflege, nach Phase B/C |
Heilmittel
- medizinische Dienstleistung, persönlich zu erbringen, qualifizierte Person, auf ärztliche Anordnung
- Katalog: nach Diagnosegruppe, Leitsymptom, Therapieziel
- physikalische Therapie/Physiotherapie
- Ergotherapie
- Logopädie
- Podologie
Hilfsmittel
- Genehmigung nach Prüfung durch Kasse: therapeutischer Nutzen, Wirtschaftlichkeit
- Sehhilfen, Hörhilfen
- Orthesen, Prothesen
- Gehhilfen, Rollstuhl
IRENA
- intensivierte Reha-Nachsorge
- nach AHB
- Gruppe, wohnortnah, ambulant, neben Beruf, ca. 24x