Dysphagie: Unterschied zwischen den Versionen
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* Definition: Beeinträchtigung einer adäquaten Nahrungszufuhr | == Grundlagen == | ||
* Therapieziel: vollständige orale Ernährung | |||
* '''Definition''': Beeinträchtigung einer adäquaten Nahrungszufuhr | |||
* '''Penetration''': Eintritt von Material in den Aditus laryngis, maximal bis Stimmbänder | |||
* '''Aspiration''': Eintritt von Material unter die Glottisebene | |||
* '''prä-/intra-/postdeglutitiv''': vor/während/Triggerung des Schluckreflexes | |||
* '''verzögerter Schluckreflex''': Verlängerung der (videofluoroskopisch ermittelten) Zeit zwischen Ankunft des Kontrastmittelbolus in den Valleculae epiglotticae und Beginn der anterior-superioren Hyoid-Exkursion (altersabhängig) | |||
* '''stumme Aspirationen''' (''silent aspirations''): Aspirationen ohne Husten (meist gestörte laryngeale Sensibilität) | |||
* '''Krikopharyngeale Dysfunktion''': Öffnungsstörung des oberen Ösophagussphinkters (oÖS) aufgrund unzureichender muskulärer Relaxation | |||
* '''Therapieziel''': vollständige orale Ernährung | |||
== Ätiologie == | == Ätiologie == | ||
* neurogene Schluckstörungen | * neurogene Schluckstörungen | ||
* HNO-Erkrankungen | * HNO-Erkrankungen | ||
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== Anatomie und Physiologie == | == Anatomie und Physiologie == | ||
* nervale Steuerung: | * nervale Steuerung: | ||
** frontoparietal bds. | ** frontoparietal bds. | ||
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** Ösophagus | ** Ösophagus | ||
** gesamte Halsmuskulatur (Haltungssteuerung) | ** gesamte Halsmuskulatur (Haltungssteuerung) | ||
* '''Abdichtung der Atemwege''': | |||
*# Glottis senken | |||
*# Taschenfalten schließen | |||
*# Stimmlippen schließen | |||
== Anamnese == | == Anamnese == | ||
* Aspiration | * Aspiration | ||
* Husten, Niesen, Erbrechen | * Husten, Niesen, Erbrechen | ||
* Globusgefühl | * Globusgefühl | ||
* gurgelnde/feuchte Stimme | * gurgelnde/feuchte Stimme ("wet voice") | ||
* rezidivierende Infekte/Pneumonien | * rezidivierende Infekte/Pneumonien | ||
* Gewichtsverlust | * Gewichtsverlust | ||
* Speichelfluss | * Speichelfluss | ||
* Dysphonie/Dysarthrie | |||
== Untersuchung == | == Untersuchung == | ||
# Wachheit, Haltung, Mobilität, Atmung | # Wachheit, Haltung, Mobilität, Atmung | ||
#* Ansprache, Reaktion, Hand geben | #* Ansprache, Reaktion, Hand geben | ||
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#* Schleimhäute, Bissspuren, Abweichung Zunge/Velum, Nahrungsreste | #* Schleimhäute, Bissspuren, Abweichung Zunge/Velum, Nahrungsreste | ||
#* Paresen Zunge-/Rachenmuskulatur | #* Paresen Zunge-/Rachenmuskulatur | ||
#* Sensibilitätsstörungen oropharyngeal | #* Sensibilitätsstörungen oropharyngeal → fehlender Würgreflex | ||
# Aufforderung zu Bewegung | # Aufforderung zu Bewegung | ||
#* Mundöffnung, Zunge rausstrecken, Lippen spitz/breit, Kaubewegungen, Bewegung gegen Widerstand (Spatel) | #* Mundöffnung, Zunge rausstrecken, Lippen spitz/breit, Kaubewegungen, Bewegung gegen Widerstand (Spatel) | ||
#* Fibrillationen/ | #* Bulbäre Symptomatik (Fibrillationen/Atrophie der Zunge, abgeschwächte/fehlende oropharyngeale Reflexe) | ||
#* Paresen Kiefer-/Gesichtsmuskulatur | #* Paresen Kiefer-/Gesichtsmuskulatur | ||
# Speichelschluck | # Speichelschluck | ||
#* möglich?, Häufigkeit, Speichelaustritt, Verschlucken, wet voice | #* möglich?, Häufigkeit, Speichelaustritt, Verschlucken, wet voice | ||
#* Hypo-/Hypersalivation, Sialorrhoe | #* Hypo-/Hypersalivation, Sialorrhoe | ||
# Schlucken verschiedener Konsistenzen | # Schlucken verschiedener Konsistenzen | ||
#* Wasser, Brei, feste Kost | #* Wasser, Brei, feste Kost | ||
#* Husten-/Würgreflex | #* Reinigungsfunktione → Husten-/Würgreflex ("Clearance") | ||
#* Aspiration, Menge, Geschwindigkeit | #* Aspiration, Menge, Geschwindigkeit | ||
'''Beachte: Aufmerksamkeit, Konzentration, Umgebung, muskuläre Ermüdung''' | '''Beachte: Aufmerksamkeit, Konzentration, Umgebung, muskuläre Ermüdung''' | ||
== Diagnostik == | == Diagnostik == | ||
* Ziel der Diagnostik: | |||
*# orale Nahrung oder Sondennahrung? | |||
*# Schutz der Atemwege nötig → Trachealkanüle? | |||
*# Therapieplanung | |||
* 50ml-Wassertest: in 5ml-Schlucken trinken | * 50ml-Wassertest: in 5ml-Schlucken trinken | ||
* VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study) | * VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study) | ||
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* (Ösophagus-Manometrie) | * (Ösophagus-Manometrie) | ||
* Barium-Breischluck | * Barium-Breischluck | ||
* Schweregradeinteilung: Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) von Rosenbek et al. (1996) | |||
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! Grad | |||
! Charakteristika | |||
|- | |||
| 1 || Keine Penetration | |||
|- | |||
| 2 || Laryngeale Penetration oberhalb der Stimmlippen mit vollständiger Reinigung | |||
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| 3 || Laryngeale Penetration oberhalb der Stimmlippen, keine Reinigung | |||
|- | |||
| 4 || Laryngeale Penetration bis zu den Stimmlippen mit vollständiger Reinigung | |||
|- | |||
| 5 || Laryngeale Penetration bis zu den Stimmlippen, keine Reinigung | |||
|- | |||
| 6 || Aspiration mit Reinigung der Trachea (Abhusten in Aditus laryngis und außerhalb) | |||
|- | |||
| 7 || Aspiration, keine Reinigung der Trachea bei zu schwachem Hustenstoß | |||
|- | |||
| 8 || Aspiration, kein Husten | |||
|} | |||
== Phasen des Schluckvorganges == | == Phasen des Schluckvorganges == | ||
* physiologisch: | * physiologisch: | ||
** '''präoral''': Einstimmung, Speichelproduktion | ** '''präoral''': Einstimmung, Speichelproduktion | ||
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** '''ösophageal''': Öffnung OÖS, Peristaltik Ösophagus | ** '''ösophageal''': Öffnung OÖS, Peristaltik Ösophagus | ||
* nach Störung: | * nach Störung: | ||
** '''prädeglutitiv''': Übertritt | ** '''prädeglutitiv''': Übertritt vor Auslösen des Schluckreflexes (mangelnde Boluskontrolle, verzögerte Reflexauslösung) | ||
** '''intradeglutitiv''': beim Schlucken | ** '''intradeglutitiv''': beim Schlucken (fehlender/mangelnder Larynxverschluss/Kehlkopfhebung/OÖS-Öffnung) | ||
** '''postdeglutitiv''': Reste nach Schlucken | ** '''postdeglutitiv''': Reste nach Schlucken (Nahrungsreste im Hypopharynx, OÖS-Störung) | ||
== Therapie == | == Therapie == | ||
* Therapie des Facio-Oralen Trakts (F.O.T.T. nach Kay Coombes) | |||
* Akutphase nach [[Schlaganfall]]: Nasogastrale Sonde (NGS) | |||
* Wahrnehmungsschulung | ** Nachteile: unangenehm, Salivation ↑, retrograde Peristaltik, Würgereiz ↑, Aspiration | ||
* Anbahnung des Schluckaktes | * PEG frühestens nach 1-2 Wochen | ||
** thermische/chemische Stimulation | * erste Schluckversuche frühzeitig, Voraussetzung: Patient kann willentlich husten und/oder Würgereflex auslösbar* | ||
** | * allgemeine Prinzipien: | ||
* | ** Schlucktraining mit kleinsten Mengen breiiger Speisen (nach Patientenwunsch) | ||
** Kopf-/Körperhaltung | ** Patient muss aufrecht sitzen | ||
** Mendelsonmanöver: nach dem Schlucken den Kehlkopf, evtl. auch manuell von außen, ein wenig anheben | ** Mund muss leer sein vor neuer Nahrungsaufnahme | ||
** supraglottisches Schlucken: Luft anhalten, Schlucken, Husten, Nachschlucken | ** gründliche Mundpflege/Hygiene → Infektionsrisiko ↓ | ||
** super-supraglottisches Schlucken: Pressen, Schlucken, Husten, Nachschlucken. | |||
* ggf. Tracheotomie, PEG | === Therapieverfahren === | ||
* Medikation (Scopolamin, Botox für Speicheldrüsen, Ösophagussphinkter) | |||
# '''restituierend''' | |||
#* Therapie des Facio-Oralen Trakts (F.O.T.T. nach Kay Coombes) | |||
#* Wahrnehmungsschulung | |||
#* Anbahnung des Schluckaktes | |||
#** thermische/chemische Stimulation (z.B. Eis) → pharyngeale Passagezeit ↓, Aspirationsrisiko ↓ | |||
#** Anbahnung, Stimulation und Trainung schluckrelevanter Bewegungen | |||
# '''kompensatorisch''' | |||
#* Modifikationen des Schluckvorgangs durch Haltungsänderung oder Schlucktechniken | |||
#** Kopf-/Körperhaltung: | |||
#*** Hemiparese: Kopfdrehung zur paretischen Seite, Seitneigung zur gesunden Seite | |||
#*** ungenügender Glottis-Verschluss: Schlucken mit gebeugtem Kopf → Kehlkopfhebung, pharyngeales Lumen ↓ | |||
#** Schluckschutzübung: einatmen, essen und schlucken, ausatmen | |||
#** Mendelsonmanöver: nach dem Schlucken den Kehlkopf, evtl. auch manuell von außen, ein wenig anheben | |||
#** supraglottisches Schlucken: Luft anhalten, Schlucken, Husten, Nachschlucken | |||
#** super-supraglottisches Schlucken: Pressen, Schlucken, Husten, Nachschlucken. | |||
# '''adaptierend''' | |||
#* Nahrung anpassen (Zeit, Tagesablauf, Konsistenz) | |||
#* spezielle Ess-/Trinkhilfen | |||
#* ggf. Tracheotomie, PEG | |||
#* Medikation (Scopolamin, Botox für Speicheldrüsen, Ösophagussphinkter) | |||
* Outcome-Skala "Schluckbeeinträchtigung" von Prosiegel et al. 2002, Alternative: Bogenhausener Dysphagie-Score (BODS) | |||
{| class="wikitable" | |||
! Grad | |||
! Charakteristika | |||
|- | |||
| 0 || Keine Einschränkungen | |||
|- | |||
| 1 || Voll orale Ernährung mit Kompensation*, aber ohne Konsistenzeinschränkung | |||
|- | |||
| 2 || Voll orale Ernährung ohne Kompensation, aber mit Konsistenzeinschränkung | |||
|- | |||
| 3 || Voll orale Ernährung mit Kompensation und mit Konsistenzeinschränkung | |||
|- | |||
| 4 || Partiell orale Ernährung | |||
|- | |||
| 5 || Partiell orale Ernährung mit Kompensation | |||
|- | |||
| 6 || Ernährung ausschließlich über Sonde | |||
|} | |||
* Kompensation: Haltungsänderungen bzw. Schlucktechniken | |||
=== Medikamentös === | |||
* Prophylaxe von Aspirationspneumonien: Amantadin 100 mg/d | |||
* symptomatischen Singultus: Domperidon + Baclofen + PPI, ggf. Gabapentin | |||
* Reflux: PPI | |||
* Sialorrhö, häufig durch unvollständigen Lippenschluß → Risiko der Dehydratation durch Flüssigkeitsverlust | |||
** Stimulations- und Faszilitationsübungen | |||
** Anticholinergika, z.B. [http://de.wikipedia.org/wiki/Scopolamin Scopolamin]-Pflaster (72h) | |||
** Btx in Parotiden (+ Submandibulardrüsen) | |||
* Xerostomie: Pilocarpinhydrochlorid (Salagen®), falls Restspeichelproduktion vorhanden | |||
=== Trachealkanüle === | |||
* bei Speichelaspiration | |||
* Dilatationstracheotomie (kurzfristig) → sehr eng, Kanülenwechsel schwierig, Verschlussgefahr | |||
* plastisch angelegte Tracheotomie (langfristig) | |||
* Cuff-Druck: 20-25 mmHg | |||
* Druckausgleichs-Cuff (Lanz-Ventil) → trachealwandschonend | |||
* Metariel oberhalb Cuff ("nasses Tracheostoma") → Infektionsgefahr → Absaugvorrichtung oberhalb Manschette/subglottisch | |||
* Kanülenwechsel alle 3-8 Tage | |||
* kurzzeitiges Entblocken/Verschließen → Beübugn der Mund-Nasen-Atmung | |||
* Entblockung 24-48 h ohne tracheales Absaugen/pulmonale + sichere Mund-Nasen-Atmung → Dekanülierung unter pulsoximetrischem Monitoring | |||
* plastisch angelegtes Tracheostoma: Abkleben für 10-14 Tage → spontane Verkleinerung, dann chirurgischer Verschluss | |||
== Lebensmittel == | == Lebensmittel == | ||
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!Geeignete Lebensmittel | !Geeignete Lebensmittel | ||
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|Kartoffelpüree || Zwieback | |Kartoffelpüree || Zwieback | ||
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| | |pürierte Früchte || Kekse, Chips | ||
|- | |- | ||
|Rührei || Rindfleisch | |Rührei || Rindfleisch | ||
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|angedickte Getränke || Alkohol | |angedickte Getränke || Alkohol | ||
|} | |} | ||
== Weblinks == | |||
* [http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/030-111.htm AWMF-Leitlinie Neurogene Dysphagie] | |||
Aktuelle Version vom 16. August 2013, 20:49 Uhr
Grundlagen
- Definition: Beeinträchtigung einer adäquaten Nahrungszufuhr
- Penetration: Eintritt von Material in den Aditus laryngis, maximal bis Stimmbänder
- Aspiration: Eintritt von Material unter die Glottisebene
- prä-/intra-/postdeglutitiv: vor/während/Triggerung des Schluckreflexes
- verzögerter Schluckreflex: Verlängerung der (videofluoroskopisch ermittelten) Zeit zwischen Ankunft des Kontrastmittelbolus in den Valleculae epiglotticae und Beginn der anterior-superioren Hyoid-Exkursion (altersabhängig)
- stumme Aspirationen (silent aspirations): Aspirationen ohne Husten (meist gestörte laryngeale Sensibilität)
- Krikopharyngeale Dysfunktion: Öffnungsstörung des oberen Ösophagussphinkters (oÖS) aufgrund unzureichender muskulärer Relaxation
- Therapieziel: vollständige orale Ernährung
Ätiologie
- neurogene Schluckstörungen
- HNO-Erkrankungen
- Ösophagus-Erkrankungen
- psychogene Dysphagien
Anatomie und Physiologie
- nervale Steuerung:
- frontoparietal bds.
- Tractus corticobulbares
- Hirnnerven und -kerne in Medulla oblongata
- V (trigeminus) - Sensibilität Gesicht und motorisch Kaumuskulatur
- VII (facialis) - Mimik, Geschmack vordere 2/3 Zunge, Speicheldrüsen (außer Parotis)
- IX (glossopharyngeus) - hinterer Zungenabschnitt, Rachenmuskulatur, Parotis
- X (vagus)
- Rami pharyngei - Rachenmuskulatur, Schluckakt
- Ramus esophageus - motorisch quergestreifte Muskulatur Ösophagus
- Nervus laryngeus superior - mot. Musculus cricothyroideus, sens. Schleimhaut des Kehlkopfs oberhalb der Stimmlippen --> Hustenreflex
- Nervus laryngeus recurrens - alle Kehlkopfmuskeln (außer Musculus cricothyroideus), Speise- und Luftröhre
- XII (hypoglossus) - Zungenbewegung
- pattern generators in dorsaler/ventraler Pons
- Muskulatur
- Gesicht
- Hals
- Zunge
- Pharynx
- Larynx
- Ösophagus
- gesamte Halsmuskulatur (Haltungssteuerung)
- Abdichtung der Atemwege:
- Glottis senken
- Taschenfalten schließen
- Stimmlippen schließen
Anamnese
- Aspiration
- Husten, Niesen, Erbrechen
- Globusgefühl
- gurgelnde/feuchte Stimme ("wet voice")
- rezidivierende Infekte/Pneumonien
- Gewichtsverlust
- Speichelfluss
- Dysphonie/Dysarthrie
Untersuchung
- Wachheit, Haltung, Mobilität, Atmung
- Ansprache, Reaktion, Hand geben
- Mundinspektion
- Schleimhäute, Bissspuren, Abweichung Zunge/Velum, Nahrungsreste
- Paresen Zunge-/Rachenmuskulatur
- Sensibilitätsstörungen oropharyngeal → fehlender Würgreflex
- Aufforderung zu Bewegung
- Mundöffnung, Zunge rausstrecken, Lippen spitz/breit, Kaubewegungen, Bewegung gegen Widerstand (Spatel)
- Bulbäre Symptomatik (Fibrillationen/Atrophie der Zunge, abgeschwächte/fehlende oropharyngeale Reflexe)
- Paresen Kiefer-/Gesichtsmuskulatur
- Speichelschluck
- möglich?, Häufigkeit, Speichelaustritt, Verschlucken, wet voice
- Hypo-/Hypersalivation, Sialorrhoe
- Schlucken verschiedener Konsistenzen
- Wasser, Brei, feste Kost
- Reinigungsfunktione → Husten-/Würgreflex ("Clearance")
- Aspiration, Menge, Geschwindigkeit
Beachte: Aufmerksamkeit, Konzentration, Umgebung, muskuläre Ermüdung
Diagnostik
- Ziel der Diagnostik:
- orale Nahrung oder Sondennahrung?
- Schutz der Atemwege nötig → Trachealkanüle?
- Therapieplanung
- 50ml-Wassertest: in 5ml-Schlucken trinken
- VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study)
- FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing
- (Ösophagus-Manometrie)
- Barium-Breischluck
- Schweregradeinteilung: Penetrations-Aspirations-Skala (PAS) von Rosenbek et al. (1996)
Grad | Charakteristika |
---|---|
1 | Keine Penetration |
2 | Laryngeale Penetration oberhalb der Stimmlippen mit vollständiger Reinigung |
3 | Laryngeale Penetration oberhalb der Stimmlippen, keine Reinigung |
4 | Laryngeale Penetration bis zu den Stimmlippen mit vollständiger Reinigung |
5 | Laryngeale Penetration bis zu den Stimmlippen, keine Reinigung |
6 | Aspiration mit Reinigung der Trachea (Abhusten in Aditus laryngis und außerhalb) |
7 | Aspiration, keine Reinigung der Trachea bei zu schwachem Hustenstoß |
8 | Aspiration, kein Husten |
Phasen des Schluckvorganges
- physiologisch:
- präoral: Einstimmung, Speichelproduktion
- oral: Zerkleinern, Einspeicheln, Transport mit Zunge, Velumhebung
- pharyngeal: Gaumenbögen → Schluckreflex: Hebung von Zungenbein/Larynx, Verschluss von Pharynx (Velum) und Stimmlippen/Taschenfalten, Kehldeckelverschluss, Peristaltik Pharynx
- ösophageal: Öffnung OÖS, Peristaltik Ösophagus
- nach Störung:
- prädeglutitiv: Übertritt vor Auslösen des Schluckreflexes (mangelnde Boluskontrolle, verzögerte Reflexauslösung)
- intradeglutitiv: beim Schlucken (fehlender/mangelnder Larynxverschluss/Kehlkopfhebung/OÖS-Öffnung)
- postdeglutitiv: Reste nach Schlucken (Nahrungsreste im Hypopharynx, OÖS-Störung)
Therapie
- Akutphase nach Schlaganfall: Nasogastrale Sonde (NGS)
- Nachteile: unangenehm, Salivation ↑, retrograde Peristaltik, Würgereiz ↑, Aspiration
- PEG frühestens nach 1-2 Wochen
- erste Schluckversuche frühzeitig, Voraussetzung: Patient kann willentlich husten und/oder Würgereflex auslösbar*
- allgemeine Prinzipien:
- Schlucktraining mit kleinsten Mengen breiiger Speisen (nach Patientenwunsch)
- Patient muss aufrecht sitzen
- Mund muss leer sein vor neuer Nahrungsaufnahme
- gründliche Mundpflege/Hygiene → Infektionsrisiko ↓
Therapieverfahren
- restituierend
- Therapie des Facio-Oralen Trakts (F.O.T.T. nach Kay Coombes)
- Wahrnehmungsschulung
- Anbahnung des Schluckaktes
- thermische/chemische Stimulation (z.B. Eis) → pharyngeale Passagezeit ↓, Aspirationsrisiko ↓
- Anbahnung, Stimulation und Trainung schluckrelevanter Bewegungen
- kompensatorisch
- Modifikationen des Schluckvorgangs durch Haltungsänderung oder Schlucktechniken
- Kopf-/Körperhaltung:
- Hemiparese: Kopfdrehung zur paretischen Seite, Seitneigung zur gesunden Seite
- ungenügender Glottis-Verschluss: Schlucken mit gebeugtem Kopf → Kehlkopfhebung, pharyngeales Lumen ↓
- Schluckschutzübung: einatmen, essen und schlucken, ausatmen
- Mendelsonmanöver: nach dem Schlucken den Kehlkopf, evtl. auch manuell von außen, ein wenig anheben
- supraglottisches Schlucken: Luft anhalten, Schlucken, Husten, Nachschlucken
- super-supraglottisches Schlucken: Pressen, Schlucken, Husten, Nachschlucken.
- Kopf-/Körperhaltung:
- Modifikationen des Schluckvorgangs durch Haltungsänderung oder Schlucktechniken
- adaptierend
- Nahrung anpassen (Zeit, Tagesablauf, Konsistenz)
- spezielle Ess-/Trinkhilfen
- ggf. Tracheotomie, PEG
- Medikation (Scopolamin, Botox für Speicheldrüsen, Ösophagussphinkter)
- Outcome-Skala "Schluckbeeinträchtigung" von Prosiegel et al. 2002, Alternative: Bogenhausener Dysphagie-Score (BODS)
Grad | Charakteristika |
---|---|
0 | Keine Einschränkungen |
1 | Voll orale Ernährung mit Kompensation*, aber ohne Konsistenzeinschränkung |
2 | Voll orale Ernährung ohne Kompensation, aber mit Konsistenzeinschränkung |
3 | Voll orale Ernährung mit Kompensation und mit Konsistenzeinschränkung |
4 | Partiell orale Ernährung |
5 | Partiell orale Ernährung mit Kompensation |
6 | Ernährung ausschließlich über Sonde |
* Kompensation: Haltungsänderungen bzw. Schlucktechniken
Medikamentös
- Prophylaxe von Aspirationspneumonien: Amantadin 100 mg/d
- symptomatischen Singultus: Domperidon + Baclofen + PPI, ggf. Gabapentin
- Reflux: PPI
- Sialorrhö, häufig durch unvollständigen Lippenschluß → Risiko der Dehydratation durch Flüssigkeitsverlust
- Stimulations- und Faszilitationsübungen
- Anticholinergika, z.B. Scopolamin-Pflaster (72h)
- Btx in Parotiden (+ Submandibulardrüsen)
- Xerostomie: Pilocarpinhydrochlorid (Salagen®), falls Restspeichelproduktion vorhanden
Trachealkanüle
- bei Speichelaspiration
- Dilatationstracheotomie (kurzfristig) → sehr eng, Kanülenwechsel schwierig, Verschlussgefahr
- plastisch angelegte Tracheotomie (langfristig)
- Cuff-Druck: 20-25 mmHg
- Druckausgleichs-Cuff (Lanz-Ventil) → trachealwandschonend
- Metariel oberhalb Cuff ("nasses Tracheostoma") → Infektionsgefahr → Absaugvorrichtung oberhalb Manschette/subglottisch
- Kanülenwechsel alle 3-8 Tage
- kurzzeitiges Entblocken/Verschließen → Beübugn der Mund-Nasen-Atmung
- Entblockung 24-48 h ohne tracheales Absaugen/pulmonale + sichere Mund-Nasen-Atmung → Dekanülierung unter pulsoximetrischem Monitoring
- plastisch angelegtes Tracheostoma: Abkleben für 10-14 Tage → spontane Verkleinerung, dann chirurgischer Verschluss
Lebensmittel
Geeignete Lebensmittel | Ungeeignete Lebensmittel |
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Passierte, weiche Kost | trockene, faserige, körnige Kost |
Cremesuppe | Knäckebrot |
Kartoffelpüree | Zwieback |
pürierte Früchte | Kekse, Chips |
Rührei | Rindfleisch |
passiertes Gemüse | Spargel |
Fruchteis | weißes Geflügelfleisch |
Streichwurst | Reis |
Brot ohne Rinde | Kräuter |
Würstchen ohne Haut | Müsli, Nüsse |
Leberkäse | Obst mit Schale oder Kernen |
Käse-Obstkuchen | Kaugummi, Gummibärchen |
Götterspeise | lauwarme Getränke |
gekühlte Getränke | kohlensäurehaltige Getränke |
angedickte Getränke | Alkohol |