Kardiologische Rehabilitation: Unterschied zwischen den Versionen

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! Phase II
! Phase II
| stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)
| stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)<br>'''Kölner Modell''': Ergebnisqualität ambulant = stationär
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! Phase III
! Phase III
| lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Tertiärprävention
| lebenslange Nachsorge, [[Rehabilitationssport|Koronarsportgruppe]], Tertiärprävention
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== Physiologie ==
== Physiologie ==
* '''Immobilisierung'''sfolgen:
 
** pro Tag Bettruhe 1-6& Skelettmuskulatur
* '''Immobilisierungsfolgen''':
** Bettruhe pro Tag 1-6% bzw. pro Woche 10-15% Verlust an Skelettmuskulatur bis minimal 25-40%
** Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
** Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
* Belastung nach längerer Immobilisierung:
* Belastung nach längerer Immobilisierung:
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== allgemeine Ziele ==
== allgemeine Ziele ==


# Verbesserung der Lebensqualität
# '''Verbesserung der Lebensqualität'''
#* Steigerung der funktionalen Kapazität
#* Steigerung der funktionalen Kapazität
#* Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
#* Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
#* psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
#* psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
#* Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
#* Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
# Verbesserung der Prognose
# '''Verbesserung der Prognose'''
#* Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren  
#* Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren  
#* Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
#* Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
# Kostenstabilität
# '''Kostenstabilität'''
#* Verbesserung der Compliance
#* Verbesserung der Compliance
#* Reduktion von Krankenhausaufenthalten
#* Reduktion von Krankenhausaufenthalten
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* Bereiche:
* Bereiche:
** somatisch: medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
** '''somatisch''': medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
** edukativ: Gesundheitsbildung/-training &rarr; Lebensstiländerung
** '''edukativ''': Gesundheitsbildung/-training &rarr; Lebensstiländerung
** psychisch: Depression/Angst, soziale Kontakte &rarr; HADS, [[SF-36]]
** '''psychisch''': Depression/Angst, soziale Kontakte &rarr; HADS, [[SF-36]]
** sozial: berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
** '''sozial''': berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
 
* körperliches Training &rarr; Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration &rarr; '''Primärmotivation = intrinsisch''' &rarr; langfristige Lebensstilveränderung
* körperliches Training für die Gesundheit &rarr; '''Sekundärmotivation = extrinsisch''' &rarr; 3 Monate


== Indikationen ==
== Indikationen ==
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* hochgradige LV-Dysfunktion
* hochgradige LV-Dysfunktion


== KVRF ==
== Diagnostik ==
{| class="wikitable"
 
| Lebensstil
* EKG
|
* [[Ergometrie]] &rarr; HF<sub>max</sub>
* Ernährung: hochkalorisch, salzreich
* Spiroergometrie &rarr; VO<sub>2 max</sub>
* Nikotin, exzessiver Alkohol
* UKG = Echokardiographie = "Herzecho" (Narben, Wanddicke, Pumpfunktion), '''normale EF 60%'''
* orale Kontrazeptiva
* körperliche Inaktivität
* psychosoziale Faktoren (Verhaltensmuster, sozioökonomischer Status, Edukation)
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| modizierbare biochemische/physiologische Faktoren
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* LDL/HDL-Cholesterin, Triglyzeride, &alpha;-Lipoprotein
* HTN, DM
* Übergewicht
* thrombogene Faktoren, Plsmafibrinogen
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| nicht-modifizierbare biologische Faktoren
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* Alter, Geschlecht
* Familienanamnese
* Hysterektomie, Menopause
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== Richtlinien zur Sekundärprävention ==
== Richtlinien zur Sekundärprävention ==
* LDL < 100 mg/dl
* LDL < 100 mg/dl
* HDL > 40 mg/dl
* HDL > 40 mg/dl
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* BMI < 25 kg/m²
* BMI < 25 kg/m²
* nicht Rauchen
* nicht Rauchen
* fettarme, salzarme Ernährung
* fettarme, salzarme Ernährung (Salz: < 6 g/d)
* körperliche Bewegung
* körperliche Bewegung
* RR < 140/80 mmHg
* RR < 140/80 mmHg
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* '''primäre RF''': HDL &uarr;, LDL &darr;, RR &darr;, Gewicht &darr;, Nikotin >>
* '''primäre RF''': HDL &uarr;, LDL &darr;, RR &darr;, Gewicht &darr;, Nikotin >>
* endogene fibrinolytische Aktivität &uarr;
* endogene fibrinolytische Aktivität &uarr;
* '''Energieverbrauch in kcal/10 min''':
** Gehen: 30-50
** Radfahren: 30-80
** Schwimmen: 70-140
** Joggen: 100-130
** Langlauf: 110-230
** Tanzen: 60-70
** Wandern: 50-60


== Training bei KHK ==
== Training bei KHK ==


* dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
* dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
* befund- und symptomfrei
* aerobes Ausdauertraining + dynamisches Krafttraining
* Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
* Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
* Kontrolle der Trainingsintensität:
* Ziel: 1 W / kg Körpergewicht
** '''Karvonen-Formel''': THF  = (MHF - RHF) x Faktor + RHF
* '''Ergometertraining''': Dauermethode, vier Phasen:
** Belastungszonen (Faktor):
{| class="wikitable"
*** Gesundheitszone: 0,5 - 0,6
! Phase || Dauer || Intensität (% empfohlende Trainingsbel.)
*** Fettverbrennungszone: 0,6 - 0,7 (nicht zur Gewichtsreduktion, sondern Langzeitausdauer/Energiebereitstellung)
|-
*** Aerobe Zone:  0,7 - 0,8
| I Aufwärmphase || >2' || < 50%
*** Anaerobe Zone: 0,8 - 0,9
|-
*** Warnzone:  0,9 - 1,0
| II Aufwärmphase || 5-10' || Steigerung 1-10 W/Min. bis 100%
*** bei KHK: MHF durch limitierende Symptome begrenzt, Faktor ca. 0,6 - 0,8
|-
** '''Borg-Skala''':
| III Trainingsphase || 5-20' || 100%
    6      7      8      9      10      11      12      13      14      15      16      17      18      19      20
|-
keine Anstrengung    sehr leicht      locker    etwas anstrengend  anstrengend  sehr anstrengend  extrem anstrengend
| IV Erholungsphase || 3' || Belastung herunterfahren auf 0 Watt
*** linear, reproduzierbar
|}
*** Abschätzung: x 10 = HF
* '''Gymnastik'''
*** Steigerung bis 12-13
* '''Terraintraining'''
* Kontrolle der Trainingsintensität: HF, Watt, VO<sub>2</sub>, Laktat, Borg-Skala
** enge Kommunikation Arzt-Therapeut
** [[Karvonen-Formel]]
** [[Borg-Skala]]
** bei mittlerem/hohem Risiko: '''EKG-Monitoring''' (Telemetrie)
** bei mittlerem/hohem Risiko: '''EKG-Monitoring''' (Telemetrie)
* Erkennen von Erschöpfungssymptomen
* '''periphere Adaptation nach 4 Wochen'''
* Motivation zur eigenständigen Fortführung
* '''präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen'''
* periphere Adaptation nach 4 Wochen
* präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
** vasodilatatorische Kapazität &uarr;
** vasodilatatorische Kapazität &uarr;
** Muskeldurchblutung &uarr;
** Muskeldurchblutung &uarr;
* Ziel: zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche
* '''Ziel''':  
* z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
** Erkennen von Erschöpfungssymptomen
** Motivation zur eigenständigen Fortführung
** zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche, z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
* '''Sauna''':
** kein Anstieg der Herzarbeit (''Total Work Load'')
** RR systolisch stabil, diastolisch &darr; (Vasodilatation)
** Herzfrequenz &uarr; &rArr; HMV &uarr;
** '''KI''': instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie


== Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz ==
== Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz ==
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== Training nach Herz-OP ==
== Training nach Herz-OP ==
* Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
* Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
** nach AKE: Rückbildung der Hypertrophie/Dilatation
** nach MKE: oft wenig Besserung, schlechte Belastbarkeit
* Sternotomie:
* Sternotomie:
** Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
** Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
** keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
** keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
** keine Abstützen der Arme &rarr; ''Schinkengang''
** keine Abstützen der Arme &rarr; ''Schinkengang''
** Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich
** Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich &rar; '''präoperativ beginnen'''!
** Hustentechnik: "Huffing" &rarr; kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax
** Hustentechnik: "Huffing" &rarr; kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax


== Psychologische Begleitung ==
== Psychologische Begleitung ==
* Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
* Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
* Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
* Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
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== berufliche Wiedereingliederung ==
== berufliche Wiedereingliederung ==
* Arbeitsfähigkeit abh. von
* Arbeitsfähigkeit abh. von
** Ausmaß der LV-Dysfunktion
** Ausmaß der LV-Dysfunktion
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== Weblinks ==
== Weblinks ==
* [http://www.zeitschrift-sportmedizin.de/Inhalt/images/Heft1104/299-300.pdf Borg-Skala]
* [http://www.zeitschrift-sportmedizin.de/Inhalt/images/Heft1104/299-300.pdf Borg-Skala]
[[Kategorie:Rehabilitation]]
[[Kategorie:Rehabilitation]]
[[Kategorie:Kardiologie]]

Aktuelle Version vom 4. August 2013, 20:26 Uhr

Grundlagen

Phase I Frühmobilisation: im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis (2-4 Wochen)
Thrombose-/Pneumonie-/Dekubitusprophylaxe
Phase II stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)
Kölner Modell: Ergebnisqualität ambulant = stationär
Phase III lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Tertiärprävention

Physiologie

  • Immobilisierungsfolgen:
    • Bettruhe pro Tag 1-6% bzw. pro Woche 10-15% Verlust an Skelettmuskulatur bis minimal 25-40%
    • Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
  • Belastung nach längerer Immobilisierung:
    • Schlagvolumen -30%
    • Herzzeitvolumen -15%
    • Herzfrequenz +22%
  • Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
    • Oberfläche ↑
    • Anzahl/Größe der Mitochondrien ↑
    • Myoglobingehalt ↑
    • Verbrennung freier Fettsäuren ↑
    • Kapillaren ↑
    • Enzyminduktion → aerob-anaerobe Schwelle ↑

allgemeine Ziele

  1. Verbesserung der Lebensqualität
    • Steigerung der funktionalen Kapazität
    • Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
    • psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
    • Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
  2. Verbesserung der Prognose
    • Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren
    • Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
  3. Kostenstabilität
    • Verbesserung der Compliance
    • Reduktion von Krankenhausaufenthalten
    • Vermeidung von frühzeitiger Berentung
  • Bereiche:
    • somatisch: medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
    • edukativ: Gesundheitsbildung/-training → Lebensstiländerung
    • psychisch: Depression/Angst, soziale Kontakte → HADS, SF-36
    • sozial: berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
  • körperliches Training → Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration → Primärmotivation = intrinsisch → langfristige Lebensstilveränderung
  • körperliches Training für die Gesundheit → Sekundärmotivation = extrinsisch → 3 Monate

Indikationen

  • KHK mit/ohne akutem Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI, instabile AP)
  • operative Eingriffe/Interventionen
  • hochgradige LV-Dysfunktion

Diagnostik

  • EKG
  • Ergometrie → HFmax
  • Spiroergometrie → VO2 max
  • UKG = Echokardiographie = "Herzecho" (Narben, Wanddicke, Pumpfunktion), normale EF 60%

Richtlinien zur Sekundärprävention

  • LDL < 100 mg/dl
  • HDL > 40 mg/dl
  • LDL/HDL < 2,5
  • Triglyzeride < 200 mg/dl
  • BMI < 25 kg/m²
  • nicht Rauchen
  • fettarme, salzarme Ernährung (Salz: < 6 g/d)
  • körperliche Bewegung
  • RR < 140/80 mmHg
  • BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
  • indivuelle Medikation

Effekte körperlichen Tainings

  • Ventilation: Atemmuskulatur, Ausdauer/Kraft ↑, Tidalvolumen=Atemzugvolumen ↑
  • Skelettmuskulatur: aerober Metabolismus ↑, Mitochondrien ↑, Fasershift I → II, insulinabh. Glukoseaufnahmen ↑
  • Gefäßsystem: Vasodilatation ↑, NO-abh. Koronardilataion ↑, Gefäßwiderstand ↓
  • neurohumeral: Sympathikotonus ↓, Parasympathikotonus ↑, HF-Variabilität ↑, cAMP ↓, RAS ↓
  • primäre RF: HDL ↑, LDL ↓, RR ↓, Gewicht ↓, Nikotin >>
  • endogene fibrinolytische Aktivität ↑
  • Energieverbrauch in kcal/10 min:
    • Gehen: 30-50
    • Radfahren: 30-80
    • Schwimmen: 70-140
    • Joggen: 100-130
    • Langlauf: 110-230
    • Tanzen: 60-70
    • Wandern: 50-60

Training bei KHK

  • dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
  • befund- und symptomfrei
  • aerobes Ausdauertraining + dynamisches Krafttraining
  • Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
  • Ziel: 1 W / kg Körpergewicht
  • Ergometertraining: Dauermethode, vier Phasen:
Phase Dauer Intensität (% empfohlende Trainingsbel.)
I Aufwärmphase >2' < 50%
II Aufwärmphase 5-10' Steigerung 1-10 W/Min. bis 100%
III Trainingsphase 5-20' 100%
IV Erholungsphase 3' Belastung herunterfahren auf 0 Watt
  • Gymnastik
  • Terraintraining
  • Kontrolle der Trainingsintensität: HF, Watt, VO2, Laktat, Borg-Skala
  • periphere Adaptation nach 4 Wochen
  • präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
    • vasodilatatorische Kapazität ↑
    • Muskeldurchblutung ↑
  • Ziel:
    • Erkennen von Erschöpfungssymptomen
    • Motivation zur eigenständigen Fortführung
    • zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche, z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
  • Sauna:
    • kein Anstieg der Herzarbeit (Total Work Load)
    • RR systolisch stabil, diastolisch ↓ (Vasodilatation)
    • Herzfrequenz ↑ ⇒ HMV ↑
    • KI: instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie

Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz

  • EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
  • Geh- und Ergometertraining:
    • symptomfreie Belatungszeit ↑
    • maximale Sauerstoffaufnahme ↑
    • subjektives Befinden ↑ (Lebensqualität ↑, Unabhängkeit ↑, Depressivität ↓)

Training nach Herz-OP

  • Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
    • nach AKE: Rückbildung der Hypertrophie/Dilatation
    • nach MKE: oft wenig Besserung, schlechte Belastbarkeit
  • Sternotomie:
    • Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
    • keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
    • keine Abstützen der Arme → Schinkengang
    • Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich &rar; präoperativ beginnen!
    • Hustentechnik: "Huffing" → kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax

Psychologische Begleitung

  • Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
  • Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
  • Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
  • ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) → aktive Einbeziehung Patient/Partner

berufliche Wiedereingliederung

  • Arbeitsfähigkeit abh. von
    • Ausmaß der LV-Dysfunktion
    • Myokardischämie
    • elektrische Instabilität
  • Beurteilung:
    • Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
    • Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
    • spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)

Weblinks

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