Spastik: Unterschied zwischen den Versionen
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** Schmerzreduktion | ** Schmerzreduktion | ||
* Unterscheidung fokale/nicht-fokale Spastizität | |||
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** Botulinumtoxin A | * '''Tolperison''' (Mydocalm®): max. 3 x 150 mg/d | ||
** | * '''Baclofen''' (Lioresal®): max. 120 mg/d | ||
** | * '''Tizanidin''' (Sirdalud®): max. 36 mg/d | ||
* '''Dantrolen''' (Dantamacrin®): max. 200mg/d | |||
* ggf. untereinander kombinieren oder mit | |||
** '''Tetrazepam''' (Musaril®): max. 200-400 mg/d | |||
** '''Flupirtin''' (Katadolon®): max 600 mg/d, experimentell | |||
** '''Gabapentin''' (Neurontin®): max 4800 mg/d, experimentell | |||
* lokal: | |||
** '''Botulinumtoxin A''' (Botox®, Dysport®) | |||
** '''intrathecale Baclofen-Pumpentherapie''' (ITB) → UEX | |||
** Analgetika | |||
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* Redression/Gips | |||
* orthopädisch/plastische Chirurgie: | |||
** Muskel-, Aponeurosen-, Sehnenverlängerungen | |||
** Sehnen-/Muskeltransfers | |||
** Achsenkorrekturen der langen Röhrenknochen | |||
** Wirbelsäulenstabilisierung | |||
** Komplexe Rekonstruktionen des Fußskeletts oder Hüftgelenks | |||
* lokale Denervierung | * lokale Denervierung | ||
** Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol | ** Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol | ||
** Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol | ** Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol | ||
=== | === rehabilitativ == | ||
* | * Dehnung, Lagerung, Durchbewegen | ||
* | * Splints: Druckbandagen nach Margret Johnstone → Dehnung, Tonusregulation | ||
* | * Casting (serielles Gipsen) | ||
* | * Thermotherapie: Eis/Kälte | ||
* | * Physiotherapie (z.B. PNF) | ||
== Weblinks == | == Weblinks == | ||
Version vom 7. November 2010, 19:04 Uhr
Grundlagen
- Unterbrechung inhibitorischer deszendierender Bahnen → fehlende Hemmung mono-/polysynaptischer spinaler Regelkreise → Erregbarkeitssteigerung von α-Motoneuronen
- "Pyramidenbahnsyndrom" = Upper motor neuron syndrom (UMNS)
| Positive Symptome | Negative Symptome |
|---|---|
|
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Klinik
- geschwindigkeitsabhängier Dehungswiderstand
- gesteigerte EMG-Aktivität bei rascher Dehnung
Dokumentation
Allgemein
- siehe auch Assessment
- (einschießende) Spasmen pro Zeit
- VAS / NRS
- ROM
- Rivermead Motor Assessment (OEX + UEX)
- Box and Block Test (B&B)
- Nine-Hole-Peg-Test (NHP)
- Action Research Arm Test (ARAT)
- Upper Extremity Function Test for the Elderly (TEMPA)
- Gehstrecke/-zeit
- FIM / Barthel
- SF-36
Modifizierte Ashworth-Skala
- Grad der Tonusabnormalität bei Schädigung des 1. Motoneurons
- Beurteilung der Spastizität bei passivem Bewegen
| Grad | Beschreibung |
|---|---|
| 0 | Kein erhöhter Tonus |
| 1 | Leichte Tonuserhöhung („catch and release“) oder minimaler Widerstand am Ende des Bewegungsausmaßes |
| 1+ | Leichte Tonuserhöhung („catch“), gefolgt von einem minimalen Widerstand |
| 2 | Stärker ausgeprägte Tonuserhöhung durch die meisten Anteile des Bewegungsweges, die betroffenen Gliedmaßen sind aber leicht beweglich. |
| 3 | Erhebliche Erhöhung des Muskeltonus, passive Bewegung ist schwierig. |
| 4 | keine passive Bewegung |
Tardieu-Skala
- Literatur: Spastizität messen
- Bewegung der Muskelgruppe
- 1. so langsam wie möglich → Winkelangabe des Bewegungsausmaßes
- 2. so schnell wie möglich → Winkelangabe, bei der ein Stopp auftritt{
| Stufe | Beschreibung |
|---|---|
| 0 | kein Widerstand während der passiven Bewegung durch das volle Bewegungsausmaß |
| 1 | leichter Widerstand ohne "Anschlag" |
| 2 | klarer Stopp ("catch") in einer bestimmten Winkelstellung, der die passive Bewegung unterbricht, aber dann nachlässt |
| 3 | erschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, der kürzer als 10 Sekunden dauert, wenn die Position gehalten wird |
| 4 | unerschöpflicher Klonus in einer bestimmten Winkelstellung, länger als 10 Sekunden, wenn die Position gehalten wird |
| 5 | Bewegung nicht möglich |
Neuro-orthopädische Tests
| Funktion | Test | Muskel |
|---|---|---|
| Hüftbeugespastik | Thomas-Test | M. iliopsoas |
| Duncan-Ely-Test | M. rectus femoris | |
| Rotation im Hüftgelenk | Neutral-Null-Methode | |
| Adduktionsspastik | Knie-Abstand | Adduktoren |
| Phelps-Gracilis-Test | Adduktoren vs. M. gracilis | |
| Gracilis-Test | Adduktoren vs. M. gracilis | |
| Kniebeugespastik | Langsitz-Test | mediale Mm. ischiocrurale |
| Poplitealwinkel | mediale Mm. ischiocrurale | |
| spastischer Spitzfuß | Plantarflexion | M.triceps surae |
| Silverskiöld-Test | M. gastrocnemius vs. M. soleus | |
| Tardieu-Test | M. triceps surae | |
| Dorsalextension | M. tibialis anterior |
Therapie
- keine kausale Therapie möglich
- Ziel: Lebensqualität
- Funktionsverbesserung, Kontraktubehandlung
- Verbesserung der Therapierbarkeit
- Pflege- und Hygieneerleichterung
- Verbesserung des Körperselbstbildes
- Schmerzreduktion
- Unterscheidung fokale/nicht-fokale Spastizität
medikamentös
- systemisch:
- Tolperison (Mydocalm®): max. 3 x 150 mg/d
- Baclofen (Lioresal®): max. 120 mg/d
- Tizanidin (Sirdalud®): max. 36 mg/d
- Dantrolen (Dantamacrin®): max. 200mg/d
- ggf. untereinander kombinieren oder mit
- Tetrazepam (Musaril®): max. 200-400 mg/d
- Flupirtin (Katadolon®): max 600 mg/d, experimentell
- Gabapentin (Neurontin®): max 4800 mg/d, experimentell
- lokal:
- Botulinumtoxin A (Botox®, Dysport®)
- intrathecale Baclofen-Pumpentherapie (ITB) → UEX
- Analgetika
chirurgisch
- Redression/Gips
- orthopädisch/plastische Chirurgie:
- Muskel-, Aponeurosen-, Sehnenverlängerungen
- Sehnen-/Muskeltransfers
- Achsenkorrekturen der langen Röhrenknochen
- Wirbelsäulenstabilisierung
- Komplexe Rekonstruktionen des Fußskeletts oder Hüftgelenks
- lokale Denervierung
- Nerv: chirurgisch, Phenol/Alkohol
- Muskel: Botulinumtoxin A, Phenol/Alkohol
= rehabilitativ
- Dehnung, Lagerung, Durchbewegen
- Splints: Druckbandagen nach Margret Johnstone → Dehnung, Tonusregulation
- Casting (serielles Gipsen)
- Thermotherapie: Eis/Kälte
- Physiotherapie (z.B. PNF)
