Antirheumatica
Aus phys-med
Grundlagen
- = Basistherapie/-medikamente = langwirksame Antirheumatika (LWAR)
= krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs = disease modifying antirheumatic drugs)
= remissionsinduzierende Substanzen (RIDs = remission inducing drugs) - Biologicals = krankheitskontrollierende Medikamente (DCARDs = disease controlling antirheumatic drugs)
- Ziele:
- Schäden der chronischen Entzündung (Knorpel/Knochen) aufhalten oder verringern
- Remission einleiten
- ggf. Reperatur ermöglichen
- Vermeiden cortisontypischer Nebenwirkungen
- Eigenschaften:
- langsamer Wirkungseintritt
- z.B. Goldsalze, Azathioprin: bis 6 Monate, bis Wirkung klar oder nicht; Nebenwirkungen aber teils sofort!
- Biologicals → wirken schnell (Stunden - Tage)
- Modifikation des Krankheitsgeschehens
- Langzeitwirkung:
- auch nach Absetzen der Medikamente → schwieriges Handling
- Gefahr des zu frühen Absetzens (bei Goldtherapie: Wirkung beim Rezidiv schlechter)
- Zeitpunkt des Absetzens bei einem Patienten in Remission extrem schwierig
- Orientierung: Remissionskriterien des ACR, DAS ("disease activity index")
- komplette Remission >= 1 Jahr → Verlängerung der Behandlungsintervalle oder Verringerung der Dosis
- langsamer Wirkungseintritt
Indikation
- Rheumatoide Arthritis und Psoriasis-Arthritis: immer
- M. Bechterew: bei Gelenkbeteiligung; für Spondarthritis-typische Manifestationen keine gesicherte Wirksamkeit
Antirheumatika
| Wirkstoff | Abkürzung | Handelsname |
|---|---|---|
| Azathioprin | AZA | Imurek® |
| Chloroquin | CQ | Resochin® |
| Hydroxychloroquin | HCQ | Quensyl® |
| Ciclosporin A | CsA | Immunsporin® |
| Cyclophosphamid | Ctx, CYC | Endoxan® |
| Gold parenteral | AUp | Tauredon® |
| Gold oral | AUo | Ridaura® |
| Leflunomid | LEF | Arava® |
| Methotrexat | Mtx | Lantarel® |
| Sulfasalazin, Salazosulfapyridin | SASP | Azulfidine®, Pleon® |
| Biologicals | ||
| TNF-α-Blocker | ||
| Infliximab | monoklonaler AK, muriner Anteil | Remicade® |
| Adalimumab | monoklonaler AK, 100% human | Humira® |
| Certolizumab Pegol | monoklonaler AK, pegyliert, FX-frei | Cimzia® |
| Etanercept | löslicher TNF-Rezeptor | Enbrel® |
| IL-1-Blocker | ||
| Anakinra | Interleukin-1-Rezeptorantagonist (IL-1Ra) | Kineret® |
| AK gegen CD20-positive B-Lympohyzyten | ||
| Rituximab | monoklonaler, chimärer AK | MabThera® bei Versagen einer TNF-alpha-blockierenden Therapie |
Verlauf
Eine langwirksame antirheumatische Therapie ist wirksam, wenn
- die Schmerzen züruckgehen und verschwinden (z.B. der typische entzündlich bedingte Schmerz wie Ruheschmerz oder Nachtschmerz)
- die Schübe verschwinden
- die Schwellungen verschwinden
- die Überwärmung der Gelenke verschwindet
- die Ergußbildung verschwindet
- die Morgensteifigkeit kürzer wird oder ganz verschwindet
- die Blutsenkung normal wird (bei Frauen < 30 mm/h, bei Männern < 20 mm/h)
- das c-reaktive Protein (CRP) normal wird.
Eine Remission ist dabei umso wahrscheinlicher,
- je früher eine wirksame langwirksame antirheumatische Therapie eingeleitet wird
- je geringer die Schäden in dem Augenblick sind, in dem mit der langwirksamen antirheumatischen Therapie begonnen wird
- je schneller die Entzündung zurückgeht und die Laborwerte sich normalisieren
- je länger sie anhält.
