Spondylitis ankylosans

Grundlagen

• = M. Bechterew
• seronegative Spondarthritis, chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung
• Männer:Frauen = 1:1, aber dtl. milderer Verlauf bei Frauen → seltener diagnostiziert
• Frühsymptome ab 20. LJ, nur in 5% > 40. LJ
• 90% der Erkrankten HLA-B27 positiv, relatives Risiko bei HLA-B27 → 90

Klinik

• Sakroiliitis → dumpfe Schmerzen lumbal/gluteal/sakral, Besserung durch Bewegung → Frühsymptom
• Morgensteifigkeit
• Monoarthritis (Knie, Hüfte, Schulter)
• Enthesopathien/Insertionstendinopathien (Achillessehne, Plantaraponeurose, Trochanter, Sitzbein, Beckenkamm)
• zunehmende Bewegungseinschränkung + Hyperkyphosierung BWS
• Osteoporose → WK-Frakturen (v.a. CTÜ)
• extraartikuläre Symptome:
  • Uveitis anterior: meist einseitig, Photophobie, Lacrimation
  • Colitis, meist asymptomatisch, 5-10% CED

Diagnose

• modifizierte New-York-Kriterien:

1. klinisch:
   1. Kreuzschmerz/Steifigkeit > 3 Monate, Besserung durch Bewegung
   2. eingeschränkte Beweglichkeit LWS
   3. eingeschränkte Atembreite (alters-/geschlechtskorreliert)
2. Röntgen:
   1. bilaterale Sakroiliits >= Grad 2
   2. unilaterale eSakroiliits >= Grad 3

• Diagnose: >= 1 klinisches und 1 radiologisches Kriterium
• Frühdiagnosekriterien nach Mau
• Verlaufs-Scores:
  • BASDAI – Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
  • BASFI – Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
  • BASMI – Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
  • BASRI – Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index
  • BAS-G – Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score
• Röntgen:
  • Syndesmophyten → "Bambuswirbelsäule"

Therapie

physikalisch-medizinisch

• Schmerzlinderung
  • Kryotherapie: akut Eispackung → ISG, Ferse
  • Wärmetherapie: (Peloide, Bänder/Stangerbäder)
  • Elektrotherapie: Diadynamik (CP, DF), Interferenz
  • Phonophorese
  • Massage
  • Radonbäder
• regelmäßige/systematische Physiotherapie → Erhalt Wirbelsäulenbeweglichkeit, Prävention Kyphose, Einsteifung in Funktionsstellung
  • Brügger-Therapie: Aufrichtung WS
  • FBL: Mobilisierung
  • Dehnung, Kräftigung, vor Behandlung heiße Rolle/Wärmepackung
  • Atemtherapie, Thoraxmobilisation
  • Rückenschule
  • Mobilisation: Manuelle Therapie
  • Bewegungsbad

medikamentös

• NSAR (Indometacin, Diclofenac), ggf. Sulfasalazin
• Etanercept (kompetitiver Antagonist TNFα und TNFβ)
• Adalimumab (TNFα-Antikörper)
• in Studien:
  • Pamidronat (Bisphosphonat)
  • Thalidomid (TNFα-Blockade)
  • Radium-224 i.v.

Weblinks

• http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html
• http://www.learningradiology.com/archives05/COW%20134-Ankylosing%20Spondylitis/ankspondylocorrect.htm