Spondylodiszitis - Versionsgeschichte

Daniel am 1. März 2011 um 16:03 Uhr

2011-03-01T16:03:21Z

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	** vor Antibiose! ggf. Antibiose pausieren unter engmaschiger Kontrolle		** vor Antibiose! ggf. Antibiose pausieren unter engmaschiger Kontrolle
	** Blutkultur: < 70% erfolgreich, mind. 2-3x		** Blutkultur: < 70% erfolgreich, mind. 2-3x
	** Biopsie:		** Biopsie/Gewebegewinnung:
	*** perkutane Stanze unter entsprechender Anästhesie		*** perkutane Stanze unter entsprechender Anästhesie
	*** CT-gesteuerte Feinnadelpunktion, ggf. mit Drainage zur Abszessentlastung; 50% erfolgreich		*** CT-gesteuerte Feinnadelpunktion, ggf. mit Drainage zur Abszessentlastung; 50% erfolgreich
	** intraoperativ: sicherste Methode, Nachweisrate bei 75%		*** intraoperativ: sicherste Methode, Nachweisrate bei 75%

	* Therapieleitlinien bisher nicht vorhanden		* Therapieleitlinien bisher nicht vorhanden
	* Evidenzniveau der Therapieempfehlungen max. Level C		* Evidenzniveau der Therapieempfehlungen max. Level C

	* '''Ruhigstellung'''		* '''Ruhigstellung''':
	* '''Antibiose'''		** reklinierende Orthesen → volle mobilisiert werden
			** bei größeren Defekte der ventralen Säule oder lumbosakraler Übergang: mind. sechswöchige Bettruhe, Mobilisierung erst bei radiologisch sichtbarem Beginn der knöchernen Durchbauung
			** Risiko: Pseudarthrosen ((16-50%) → kyphotische Fehlstellung, chronisches Schmerzsyndrom
			** bei fehlender Fusionsreaktion, fortschreitender Destruktion oder klinisch ausbleibender Verbesserung nach 4-6 Wochen → OP-Indikation
			* '''Antibiose''':
			** nach Erregernachweis/Antibiogramm
			** kalkuliert: Staphylokokkus + E. coli
			** initial i.v. (2-4 Wochen)
			** bei stabilem AZ und Entzündungszeichen ↓ orale Gabe
			** hohe Bioverfügbarkeit + Gewebegängigkeit: Fluorchinolone, Clindamycin
			** bei MRSA: Linezolid
			** Dauer: 6 Wochen-3 Monate, alternativ nach Normalisierung der Entzündungswerte noch 6 Wochen
	* '''Débridement/Dekompression des Spinalkanals'''		* '''Débridement/Dekompression des Spinalkanals'''
			** notfallmäßig: neurologische Ausfälle, Sepsis
			** sonst: Instabilität, (drohende) Deformitäten, intraspinale Raumforderungen, unklare Genese mit möglichem tumorösem Prozess, Versagen der konservativen Therapie
			** relativ: nicht-beherrschbare Schmerzen, fehlende Compliance zur konservativen Therapie
			** '''Ziele''':
			*** Ausräumung des septischen Herds
			*** Keimnachweis
			*** Stabilisierung des infizierten Wirbelsäulenabschnitts mit nachfolgender knöcherner
			Fusion/Blockwirbelbildung
			** sicherere und zügigere Ausbehandlung des Infektgeschehens als bei konservativer Therapie
			** rasche postoperative Mobilisierung möglich
			** Standardverfahren: Débridement, Spaninterposition, Instrumentierung
			** Cave: Keimbesiedlung des Osteosynthesematerials → ausgiebiges Débridement, lokale Antibiotikaträger
			** ein-/zweizweitig
			* '''Analgesie!'''

	== Weblinks ==		== Weblinks ==

Daniel am 1. März 2011 um 14:52 Uhr

2011-03-01T14:52:13Z

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 ** Spondylarthritis ankylosans
 ** M. Scheuermann.
 == Weblinks ==

Daniel am 1. März 2011 um 14:39 Uhr

2011-03-01T14:39:02Z

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	== Ursache ==		== Ursache ==

	* Infektionsweg:		* '''Infektionsweg''':
	** endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte		** endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
	** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen		** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
	* Erreger:		* '''Erreger''':
	** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)		** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
	** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)		** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
	** 19% Streptokokken		** 19% Streptokokken
	* Prädisposition:		* '''Prädisposition''':
	** 50.-70. LJ		** 50.-70. LJ
	** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)		** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
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	== Diagnose ==		== Diagnose ==

	* Labor:		* '''Labor''':
	** Leukozyten, CRP, BSG		** Leukozyten, CRP, BSG
	** bei akutem Verlauf: ↑↑		** bei akutem Verlauf: ↑↑
	** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig		** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
	* Röntgen:		* '''Röntgen''':
	** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig		** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
	** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration		** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
	* MRT:		** nahezu beweisend: Erosion der Grund-/Deckplatte bei fehlender Sklerosierung
			* '''MRT''':
	** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens		** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
	* CT:		* '''CT''':
	** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT		** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
	** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen		** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
	** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen		** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
	** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich		** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
	* Mehrphasenskelettszintigrafie		* '''Mehrphasenskelettszintigrafie''':
	** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen		** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
	** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus		** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
	* (F-18-FDG-PET)		* '''F-18-FDG-PET:'''
	** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an		** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an → entzündliche Prozesse als "''hot spot''"
	** entzündliche Prozesse → "''hot spot''"
	** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition		** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
	** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen		** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
	** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht		** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
	* Differentialdiagnose:		* '''Differentialdiagnose''':
	** erosive Osteochondrose		** erosive Osteochondrose
	** osteoporotische/pathologische Fraktur		** osteoporotische/pathologische Fraktur

Daniel am 1. März 2011 um 09:07 Uhr

2011-03-01T09:07:19Z

← Nächstältere Version		Version vom 1. März 2011, 11:07 Uhr
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	== Diagnose ==		== Diagnose ==

	* Labor: ~~Als laborche~~		* Labor:
	** ~~mische Parameter sind~~ Leukozyten, ~~Creaktives~~		** Leukozyten, CRP, BSG
	~~Protein~~ (~~CRP~~) ~~und die Blutsenkungsgeschwindigkeit~~		** bei akutem Verlauf: ↑↑
	~~(BSG) zu bestimmen. Der akute Verlauf~~		** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
	~~ist durch eine massive Erhöhung~~ der ~~Entzündungsparameter~~		* Röntgen:
	und der ~~BSG gekennzeichnet~~,		** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
	~~während diese bei einem chronischen Verlauf normwertig~~		** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
	~~oder grenzwertig erhöht sein können. Eine~~		* MRT:
	~~Leukozytose ist~~ nicht ~~obligat~~, ~~eine deutliche Erhöhung~~		** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
	~~des CRP hingegen typisch~~		* CT:
			** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
			** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
			** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
			** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
			* Mehrphasenskelettszintigrafie
			** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
			** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
			* (F-18-FDG-PET)
			** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an
			** entzündliche Prozesse → "''hot spot''"
			** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
			** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
			** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
	* Differentialdiagnose:		* Differentialdiagnose:
	** erosive Osteochondrose		** erosive Osteochondrose

Daniel am 1. März 2011 um 08:59 Uhr

2011-03-01T08:59:08Z

@@ Zeile 24: / Zeile 24: @@
 == Klinik ==
 == Diagnose ==
 * Differentialdiagnose:

Daniel am 1. März 2011 um 08:55 Uhr

2011-03-01T08:55:15Z

← Nächstältere Version		Version vom 1. März 2011, 10:55 Uhr
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			Zusammenfassung des Ärzteblatt-Artikels
			[http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=59258 Dtsch Arztebl 2008; 105(10): 181–7]

			== Ursache ==

			* Infektionsweg:
			** endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
			** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
			* Erreger:
			** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
			** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
			** 19% Streptokokken
			* Prädisposition:
			** 50.-70. LJ
			** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
			** Multimorbidität
			** DM, Adipositas
			** Niereninsuffizienz, chron. Hep.
			** rheumatische Erkrankungen
			** Einnahme von Steroiden oder Immunsuppressiva
			** Tumorleiden
			** vorangegangene systemische Infektionen oder viszeralchirurgische Eingriffe
			** Drogenabusus, HIV

			== Klinik ==

			== Diagnose ==

			* Differentialdiagnose:
			** erosive Osteochondrose
			** osteoporotische/pathologische Fraktur
			** tumorbedingte Destruktion
			** Spondylarthritis ankylosans
			** M. Scheuermann.

	== Weblinks ==		== Weblinks ==

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2011-02-16T11:59:34Z

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* http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=59258

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