Rheumatoide Arthritis - Versionsgeschichte

Daniel: /* Klinik */

2013-08-04T19:14:38Z

Klinik

← Nächstältere Version		Version vom 4. August 2013, 21:14 Uhr
Zeile 25:		Zeile 25:
	* Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)		* Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)
	* Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis		* Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis
	* '''Schwanenhalsdeformität''': Defekt des Beugeapparates im Bereich der Fingermittelgelenke &~~rar~~; PIP extendiert		* '''Schwanenhalsdeformität''': Defekt des Beugeapparates im Bereich der Fingermittelgelenke → PIP extendiert
	* '''Knopflochdeformität''': Defekt des Streckapparates im Bereich der Fingermittelgelenke &~~rar~~; PIP flektiert		* '''Knopflochdeformität''': Defekt des Streckapparates im Bereich der Fingermittelgelenke → PIP flektiert

	== Diagnose ==		== Diagnose ==

Daniel: /* Klinik */

2013-08-04T19:14:24Z

Klinik

← Nächstältere Version		Version vom 4. August 2013, 21:14 Uhr
Zeile 25:		Zeile 25:
	* Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)		* Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)
	* Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis		* Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis
			* '''Schwanenhalsdeformität''': Defekt des Beugeapparates im Bereich der Fingermittelgelenke &rar; PIP extendiert
			* '''Knopflochdeformität''': Defekt des Streckapparates im Bereich der Fingermittelgelenke &rar; PIP flektiert

	== Diagnose ==		== Diagnose ==

Daniel: /* Weblinks */

2010-12-29T21:10:06Z

Weblinks

← Nächstältere Version		Version vom 29. Dezember 2010, 23:10 Uhr
Zeile 181:		Zeile 181:

	* http://www.ergotherapie-trauernicht.de/Orthesen/Statische%20Schienen Hand- und Fingerschienen		* http://www.ergotherapie-trauernicht.de/Orthesen/Statische%20Schienen Hand- und Fingerschienen



	* http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen		* http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen
	* http://dgrh.de/leitliniefruehera.html Interdisziplinäre Leitlinie "Management der frühen rheumatoiden Arthritis" (DGRh)		* http://dgrh.de/leitliniefruehera.html Interdisziplinäre Leitlinie "Management der frühen rheumatoiden Arthritis" (DGRh)

	[[Kategorie:Rheumatologie]]		[[Kategorie:Rheumatologie]]

Daniel: /* Weblinks */

2010-12-29T21:09:42Z

Weblinks

← Nächstältere Version		Version vom 29. Dezember 2010, 23:09 Uhr
Zeile 182:		Zeile 182:
	* http://www.ergotherapie-trauernicht.de/Orthesen/Statische%20Schienen Hand- und Fingerschienen		* http://www.ergotherapie-trauernicht.de/Orthesen/Statische%20Schienen Hand- und Fingerschienen

	~~== Weblinks ==~~

	* http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen		* http://dgrh.de/klassifikationskriterien.html Klassifikationskriterien rheumatischer Erkrankungen

Daniel: /* Physikalische Therapie */

2010-12-29T21:09:23Z

Physikalische Therapie

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 === Physikalische Therapie ===
-* Ziele:
+==== Ziele ====
-** Hemmung der Entzündung
-** Schmerzlinderung
+* Hemmung der Entzündung
-** Verhinderung einer Muskelatrophie
+* Schmerzlinderung
-** Erhalt/Verbesserung der Gelenkfunktion
+* Verhinderung einer Muskelatrophie
-** Hilfsmittelversorgung
+* Erhalt/Verbesserung der Gelenkfunktion
 == Weblinks ==

Daniel: /* Physikalische Therapie */

2010-12-29T14:20:16Z

Physikalische Therapie

← Nächstältere Version		Version vom 29. Dezember 2010, 16:20 Uhr
Zeile 125:		Zeile 125:

	=== Physikalische Therapie ===		=== Physikalische Therapie ===

			* Ziele:
			** Hemmung der Entzündung
			** Schmerzlinderung
			** Verhinderung einer Muskelatrophie
			** Erhalt/Verbesserung der Gelenkfunktion
			** Hilfsmittelversorgung

	== Weblinks ==		== Weblinks ==

Daniel: /* Therapie */

2010-12-27T20:53:51Z

Therapie

← Nächstältere Version		Version vom 27. Dezember 2010, 22:53 Uhr
Zeile 111:		Zeile 111:
	* MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit		* MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit
	* Goldsalze weitgehend obsolet		* Goldsalze weitgehend obsolet
			* Radio-/Chemosynoviorthese:
			** Indikation: sechsmonatige Basistherapie + intraartikuläre Cortison-Injektionen insuffizient
			** abs. KI: Schwangerschaft/Stillzeit
			** rel. KI: Kinder/Jugendliche
			** reine/vorwiegende Beta-Strahler

	=== Rheumachirurgie ===		=== Rheumachirurgie ===
Zeile 118:		Zeile 123:
	* Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung		* Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung
	* Endoprothesen: konsequente Synovektomie!		* Endoprothesen: konsequente Synovektomie!
	* Radio-/Chemosynoviorthese:
	** Indikation: sechsmonatige Basistherapie + intraartikuläre Cortison-Injektionen insuffizient		=== Physikalische Therapie ===
	** abs. KI: Schwangerschaft/Stillzeit
	** rel. KI: Kinder/Jugendliche
	** reine/vorwiegende Beta-Strahler

	== Weblinks ==		== Weblinks ==

Daniel: /* Grundlagen */

2010-12-27T20:52:46Z

Grundlagen

← Nächstältere Version		Version vom 27. Dezember 2010, 22:52 Uhr
Zeile 2:		Zeile 2:

	* rheumatoide Arthritis (RA) = chronische Polyarthritis (cP)		* rheumatoide Arthritis (RA) = chronische Polyarthritis (cP)
			* Pathogenese:
			*# Gelenkzerstörung:
			#spezifischer onkologischer Prozesses ("''tumor-like proliferation''")
			# aggressive homogene Zellverbände aus pluripotenter synovialer Zellmatrix → Eindringen in Knorpel und Knochen → Expression hochpotenter proteolytischer Enzyme → rasche Degradierung von Knorpel und Knochen → nach wenigen Tagen Kollaps und Resorption durch Entzündungszellen/Makrophagen
			# keine entzündlichen Faktoren beteiligt!
			# Residuum: Pannus
			*# akutes Absterben von Geweben infolge lokaler Freisetzung von Kollagenasen → zentrale Nekrose, radiäre Zellpalisade → Zerstörung gefäßarmer, kollagener Strukturen (Sehnen → Ruptur, Auge → Sklera, Arterienwände)

			== Klinik ==

	* typisch:		* typisch:
	** Befall von Carpal-/MCP/PIP-Gelenke		** Befall von Carpal-/MCP/PIP-Gelenke
Zeile 9:		Zeile 19:
	** Verlauf in Schüben (Schubdauer Wochen-Monate)		** Verlauf in Schüben (Schubdauer Wochen-Monate)
	** Beginn > 55. LJ		** Beginn > 55. LJ
	* ~~Pathogenese:~~		* Krankheitsgefühl, allgemeine Leistungsminderung, Abgeschlagenheit
	*~~# Gelenkzerstörung:~~		* Appetitlosigkeit/Gewichtsabnahme
	~~#spezifischer onkologischer Prozesses ("''tumor-like proliferation''")~~		* Lustlosigkeit/Depressivität
	# aggressive homogene Zellverbände aus pluripotenter synovialer Zellmatrix → Eindringen in Knorpel und Knochen → Expression hochpotenter proteolytischer Enzyme → rasche Degradierung von Knorpel und Knochen → nach wenigen Tagen Kollaps und Resorption durch Entzündungszellen/~~Makrophagen~~		* erhöhte Körpertemperatur/leichtes Fieber
	# keine entzündlichen Faktoren beteiligt!		* Weichteilbefall: Sehnenscheidenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen, Rheumaknoten (subkutane, derbe, verschiebliche Knoten, v. a. auf der Streckseite der Gelenke; typisch: Ellenbogen)
	~~# Residuum~~: ~~Pannus~~		* Organbeteiligungen: selten, aber z.T. lebensbedrohlich: Pleuritis, Perikarditis, Vaskulitis
	*# akutes Absterben von Geweben infolge lokaler Freisetzung von Kollagenasen → zentrale Nekrose, ~~radiäre Zellpalisade → Zerstörung gefäßarmer~~, ~~kollagener Strukturen~~ (~~Sehnen &rarr~~; ~~Ruptur~~, ~~Auge → Sklera~~, ~~Arterienwände)~~

	== Diagnose ==		== Diagnose ==

Daniel am 27. Dezember 2010 um 20:47 Uhr

2010-12-27T20:47:05Z

← Nächstältere Version		Version vom 27. Dezember 2010, 22:47 Uhr
Zeile 86:		Zeile 86:
	* BSG ↑ oder CRP ↑		* BSG ↑ oder CRP ↑
	* positiver RF oder CCP		* positiver RF oder CCP



	== Therapie ==		== Therapie ==
Zeile 100:		Zeile 98:
	** Glucocorticoide		** Glucocorticoide
	** [[Antirheumatica\|Basistherapeutika]] (LWAR, DMARD)		** [[Antirheumatica\|Basistherapeutika]] (LWAR, DMARD)
			** Biologicals: nach Versagen zweier konventioneller Basistherapeutika, eines davon MTX, allein oder in Kombination in adäquater Dosis über einen ausreichend langen Zeitraum (i.d.R. > 6 Monate)
	* häufig Kombinationstherapie (Cortison + Basistherapie)		* häufig Kombinationstherapie (Cortison + Basistherapie)
	* MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit		* MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit
	* Goldsalze weitgehend obsolet		* Goldsalze weitgehend obsolet

	Neuere Therapeutika sind Antikörper, löslichen Rezeptoren oder Antagonisten, die gegen proinflammatorische Zytokine wie IL-1, IL-6 oder TNF-alpha gerichtet sind und auch "Biologika"/"Biologicals" genannt werden. Gegen TNF-alpha gerichtet sind die TNF-alpha-Antikörper Infliximab und Adalimumab sowie der lösliche TNF-alpha-Rezeptor Etanercept. Der IL-1-Rezeptor-Antagonist heißt Anakinra. Eine neue Therapieoption bietet die B-Zell-Therapie mit Rituximab (monoklonaler CD20-Antikörper), die seit Juli 2006 europaweit zugelassen ist. Rituximab wird derzeit nach Versagen des ersten TNF-alpha-Antikörpers eingesetzt. Seit Mai 2007 ist eine Substanz zugelassen, die die T-Zell-Ko-Stimulation moduliert. Es handelt sich um das vollständig humane Fusionsprotein CTLA4Ig (Abatacept). Abatacept wird derzeit nach Versagen mindestens eines TNF-alpha-Antagonisten eingesetzt.[14] Kürzlich zugelassen wurden als TNF-alpha-Antagonisten das Certolizumab pegol und Golimumab. Seit Januar 2009 ist der humanisierte Antikörper Tocilizumab europaweit zugelassen, der speziell Interleukin-6-Rezeptoren hemmt. Weitere Wirkstoffe befinden sich in der klinischen Erforschung in Phase II und Phase III-Studien.
	~~Operative Therapie der rheumatischen Arthritis [Bearbeiten]~~

	=== Rheumachirurgie ===		=== Rheumachirurgie ===

Daniel am 27. Dezember 2010 um 20:26 Uhr

2010-12-27T20:26:42Z

← Nächstältere Version		Version vom 27. Dezember 2010, 22:26 Uhr
Zeile 69:		Zeile 69:
	&lowast;&lowast;&lowast;&lowast; mind. 1 nötig für Klassifizierung		&lowast;&lowast;&lowast;&lowast; mind. 1 nötig für Klassifizierung

	=== 1987 ===		=== ACR alt (1987) ===

	* Diagnose bei ≥ 4/7, dabei 1-4 ≥ 6 Wochen		* Diagnose bei ≥ 4/7, dabei 1-4 ≥ 6 Wochen
Zeile 82:		Zeile 82:
	=== RA-Verdachtskriterien (DGRh) ===		=== RA-Verdachtskriterien (DGRh) ===

	* ~~zwei oder mehr~~ geschwollene Gelenke		* ≥ 2 geschwollene Gelenke
	* Morgensteifigkeit ~~von mehr als einer Stunde~~		* Morgensteifigkeit > 1h
	* ~~erhöhte~~ BSG~~- (Blutsenkungsgeschwindigkeit)~~ oder CRP~~-Werte weisen auf eine rheumatoide Arthritis hin~~		* BSG ↑ oder CRP ↑
	* ~~der Nachweis von Rheumafaktoren~~ oder ~~Autoantikörpern gegen anti-~~CCP ~~(das sind bestimmte ACPA) kann den Verdacht auf rheumatoide Arthritis erhärten. – Aber: Ein negativer Befund schließt die Diagnose RA nicht aus.~~		* positiver RF oder CCP

	~~Die Krankheitsaktivität bei Diagnose und zur Therapiesteuerung wird häufig über den DAS28 ermittelt.~~
	~~Therapie [Bearbeiten]~~
	~~Medikamentöse Behandlung [Bearbeiten]~~

	~~Bei der medikamentösen Therapie rheumatischer Erkrankungen werden traditionell vier Hauptgruppen von Medikamenten unterschieden:~~

	* Analgetika (Schmerzmittel)		== Therapie ==
	* nicht-steroidale Antiphlogistika NSAID
	* Glucocorticoide
	* Basistherapeutika (Langwirksame Antirheumatika (LWAR), krankheitskontrollierende Medikamente (Disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARD))

	Die verschiedenen Medikamentengruppen haben unterschiedliche Wirkungen und therapeutische Zielsetzungen. Ihre Anwendung erfolgt deshalb oft gleichzeitig, z. B. gibt man häufig neben Basistherapeutika zusätzlich Cortison oder cortisonfreie Entzündungshemmer.		* Krankheitsaktivität + Therapiesteuerung: [[DAS28]]

	~~Moderne Konzepte der Rheumabehandlung zeichnen sich dadurch aus, dass verschiedene Methoden miteinander kombiniert werden. Der Erfolg der~~ Behandlung ~~hängt wesentlich davon ab~~, ~~für die unterschiedlichen Krankheitsbilder und -situationen die jeweils individuell richtige Behandlungskombination zusammenzustellen. Sehr~~ häufig ~~wird dabei allein oder in Kombination das Basistherapeutikum MTX~~ (~~Methotrexat~~) ~~eingesetzt, das~~ aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit quasi der "Goldstandard" der Basistherapie ist.[13] Weitere sogenannte konventionelle Basistherapeutika sind Leflunomid, Sulfasalazin, Chloroquin und Hydroxychloroquin (ursprünglich als Anti-Malaria-Medikamente entwickelt), Cyclosporin A und Azathioprin. Die früher gebräuchliche Behandlung mit Goldsalzen wurde inzwischen verlassen.		=== Medikamentöse Behandlung ===

			* vier Hauptgruppen:
			** Analgetika (Schmerzmittel)
			** NSAR/NSAID
			** Glucocorticoide
			** [[Antirheumatica\|Basistherapeutika]] (LWAR, DMARD)
			* häufig Kombinationstherapie (Cortison + Basistherapie)
			* MTX "Goldstandard" aufgrund von Wirksamkeit und Verträglichkeit
			* Goldsalze weitgehend obsolet

	Neuere Therapeutika sind Antikörper, löslichen Rezeptoren oder Antagonisten, die gegen proinflammatorische Zytokine wie IL-1, IL-6 oder TNF-alpha gerichtet sind und auch "Biologika"/"Biologicals" genannt werden. Gegen TNF-alpha gerichtet sind die TNF-alpha-Antikörper Infliximab und Adalimumab sowie der lösliche TNF-alpha-Rezeptor Etanercept. Der IL-1-Rezeptor-Antagonist heißt Anakinra. Eine neue Therapieoption bietet die B-Zell-Therapie mit Rituximab (monoklonaler CD20-Antikörper), die seit Juli 2006 europaweit zugelassen ist. Rituximab wird derzeit nach Versagen des ersten TNF-alpha-Antikörpers eingesetzt. Seit Mai 2007 ist eine Substanz zugelassen, die die T-Zell-Ko-Stimulation moduliert. Es handelt sich um das vollständig humane Fusionsprotein CTLA4Ig (Abatacept). Abatacept wird derzeit nach Versagen mindestens eines TNF-alpha-Antagonisten eingesetzt.[14] Kürzlich zugelassen wurden als TNF-alpha-Antagonisten das Certolizumab pegol und Golimumab. Seit Januar 2009 ist der humanisierte Antikörper Tocilizumab europaweit zugelassen, der speziell Interleukin-6-Rezeptoren hemmt. Weitere Wirkstoffe befinden sich in der klinischen Erforschung in Phase II und Phase III-Studien.		Neuere Therapeutika sind Antikörper, löslichen Rezeptoren oder Antagonisten, die gegen proinflammatorische Zytokine wie IL-1, IL-6 oder TNF-alpha gerichtet sind und auch "Biologika"/"Biologicals" genannt werden. Gegen TNF-alpha gerichtet sind die TNF-alpha-Antikörper Infliximab und Adalimumab sowie der lösliche TNF-alpha-Rezeptor Etanercept. Der IL-1-Rezeptor-Antagonist heißt Anakinra. Eine neue Therapieoption bietet die B-Zell-Therapie mit Rituximab (monoklonaler CD20-Antikörper), die seit Juli 2006 europaweit zugelassen ist. Rituximab wird derzeit nach Versagen des ersten TNF-alpha-Antikörpers eingesetzt. Seit Mai 2007 ist eine Substanz zugelassen, die die T-Zell-Ko-Stimulation moduliert. Es handelt sich um das vollständig humane Fusionsprotein CTLA4Ig (Abatacept). Abatacept wird derzeit nach Versagen mindestens eines TNF-alpha-Antagonisten eingesetzt.[14] Kürzlich zugelassen wurden als TNF-alpha-Antagonisten das Certolizumab pegol und Golimumab. Seit Januar 2009 ist der humanisierte Antikörper Tocilizumab europaweit zugelassen, der speziell Interleukin-6-Rezeptoren hemmt. Weitere Wirkstoffe befinden sich in der klinischen Erforschung in Phase II und Phase III-Studien.
	Operative Therapie der rheumatischen Arthritis [Bearbeiten]		Operative Therapie der rheumatischen Arthritis [Bearbeiten]

	~~Als Zweig der Orthopädie hat sich die~~ Rheumachirurgie etabliert. Die sie anwendenden Ärzte haben sich darauf spezialisiert, die schweren und bisweilen schwersten Gelenkveränderungen, die im Laufe einer rheumatischen Erkrankung entstehen können, operativ zu behandeln.		=== Rheumachirurgie ===
	~~Synovektomie [Bearbeiten]~~

	Die Synovialis – die innere Schicht der Gelenkkapsel – ist der eigentliche Ort des Krankheitsgeschehens. Im frühen Stadium kann es sich sehr gut auf den gesamten Verlauf auswirken, diese operativ zu entfernen. Abhängig von den anatomischen Gegebenheiten des betroffenen Gelenkes gelingt das oft nicht vollständig, aber eine deutliche Reduktion des erkrankten Gewebes hat meist einen lindernden Effekt. Synovialgewebe ist auch in den Sehnenscheiden vorhanden. Normalerweise sorgt es dort für die Ernährung und Schmierung der Sehnen. Bei rheumatischen Erkrankungen bilden sich, besonders in den Strecksehnenfächern des Handrückens, starke Schwellungen, so genannte synovitische Kissen, aus. Die krankhaft veränderte Synovia greift diese Sehnen an, die Sehnen können zerreißen. Die frühe Synovektomie wirkt sich bremsend auf den Krankheitsprozess aus.

	Im späteren Verlauf, wenn es zu Zerstörungen von Gelenken gekommen ist, reichen solche, relativ kleinen Eingriffe, nicht mehr aus. Abhängig von der Lokalisation, dem Typ und der Funktion des Gelenkes kommen verschiedene Verfahren zum Einsatz.
	~~Gelenkresektion [Bearbeiten]~~

	Das zerstörte Gelenk wird ersatzlos entfernt. Die Nachbehandlung mit Gips und Schienen hat zum Ziel, eine funktionell zufrieden stellende Narbenbildung zu ermöglichen. Oft werden diese Verfahren an den Zehengrundgelenken eingesetzt.
	~~Arthrodese (Gelenkversteifung) [Bearbeiten]~~

	Das erkrankte Gelenk wird entfernt, die Knochenstümpfe werden in einer für die Funktion günstigen Stellung aufeinander fixiert. Nach der Verheilung ist das ehemalige Gelenk zwar vollständig eingesteift, dafür aber weitgehend schmerzfrei. Bei Rheumakranken werden Arthrodesen bevorzugt am Daumen, den Handwurzelgelenken, den Fingerendgelenken (sog. DIP-Gelenke), dem oberen und unteren Sprunggelenk, der Fußwurzel und dem Großzehengrund- und -endgelenk sowie den Zehenmittel- und -endgelenken durchgeführt.
	~~Arthroplastik [Bearbeiten]~~

	Ein Teil des Gelenkes wird reseziert, der entstandene Defekt mit körpereigenem Gewebe aufgefüllt. Meistens wird hierzu eine eingerollte Sehne verwendet. Sinnvoll kann dieses Vorgehen im Bereich der Handwurzel sein.
	~~Endoprothesen [Bearbeiten]~~

	Wie bei verschleißbedingten Arthrosen wird versucht, den Einbau eines künstlichen Gelenkes so lange wie möglich hinaus zu zögern. Daher hat die frühzeitige Erkennung und konsequente stadiengerechte medikamentöse Therapie (siehe Basistherapie), Radio- oder Chemosynoviorthese (seltener auch Synovialektomie) einen sehr wichtigen Stellenwert. Bei zunehmender Gelenkknorpelzerstörung, Bewegungs-, sowie Ruheschmerzen, wird auch bei rheumatischen Erkrankungen die Entscheidung für eine Gelenkprothese getroffen. Das Ziel liegt hierbei in einer Schmerzreduktion, Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit sowie der Gelenkstabilität. Eine Besonderheit der Prothesenoperation beim Rheumatiker ist die konsequente Mitentfernung der rheumatisch-entzündlich veränderten inneren Gelenkschleimhaut (Synovia).

	Typische Regionen, die bei Rheumakranken mit einem Kunstgelenk ersetzt werden können sind die großen Gelenke (Schultergelenk, Hüftgelenk, Kniegelenk, oberes Sprunggelenk, Ellenbogengelenk) und einige kleine Gelenke (Fingergrund- und Fingermittelgelenk, Großzehengrundgelenk). Gerade bei Rheumatikern sollte mit der sogenannten Endoprothesenoperation nicht zu lange gewartet werden, um der entzündlichen Zerstörung von stabilisierenden Kapsel-Bandstrukturen oder der Entwicklung von Knochendefekten zuvor zu kommen.

	In der Endoprothetik (Einbau von Kunstgelenken) unterscheidet man zementfreie von zementierten Gelenken. Am Knie grenzt man zusätzlich aufsteigend nach dem Grad der erzwungenen Gelenkführung „ungekoppelte“ von „teilgekoppelten“ sowie „vollständig gekoppelten“ Prothesen ab. Die verwendeten Prothesenmaterialien und Designs unterscheiden sich von denen, wie sie bei der herkömmlichen Arthrose verwendet werden, nicht. Eine Besonderheit stellt jedoch der künstliche Ersatz von Fingergrund- (sog. MCP-Gelenke) und -mittelgelenken (sog. PIP-Gelenke) dar. Hier werden am häufigsten silikonhaltige elastische „Gelenkstäbe“ implantiert.

	Grundsätzlich unterscheidet sich die operative Durchführung eines Kunstgelenkes beim Rheumatiker nicht von der beim Arthrosepatienten. Aufgrund von immunmodulierenden Medikamenten (z.B. Kortison, Biologika u. a.), der verminderten Körperabwehr infolge der chronischen Erkrankung und anderer Faktoren, ist die Anzahl an Frühinfekten nach einer Prothesenoperation sowie die Lockerungsrate gegenüber anderen Arthrosepatienten geringfügig erhöht. Dennoch stellt der künstliche Gelenkersatz gerade bei Rheumapatienten eine sehr große Bereicherung der Behandlungsoptionen mit einem deutlichen Anstieg an Lebensqualität dar.
	~~Radiosynoviorthese [Bearbeiten]~~

	~~Eine Alternative zur operativen Behandlung stellt die Radiosynoviorthese~~ (~~RSO~~) ~~dar~~. ~~Die Wirksamkeit bei der rheumatoiden Arthritis ist durch Studien mit hohem Evidenzgrad gesichert~~. ~~Die~~ Indikation ~~zur RSO ist gegeben, wenn nach sechsmonatiger~~ Basistherapie ~~auch durch~~ intraartikuläre ~~Injektion von cortisonhaltigen Lösungen der Krankheitsprozess nicht zu beherrschen ist. Die Erfolge der RSO sind umso besser, je früher sie im Krankheitsgeschehen eingesetzt wird~~. ~~Als absolute Kontraindikationen gelten~~ Schwangerschaft ~~und~~ Stillzeit~~, als relative Kontraindikationen die Behandlung bei Kindern und Jugendlichen~~. ~~Die verwendeten Nuklide (vor allem 90Y, 186Re und 169Er) richten sich nach der Größe des zu behandelnden Gelenks. Es handelt sich um~~ reine ~~oder zumindest~~ vorwiegende Beta-Strahler~~.[15]~~		* Synovektomie: bremst den Krankheitsprozess
	~~Einzelnachweise [Bearbeiten]~~		* Gelenkresektion/Gelenkversteifung (Arthrodese), v.a. Daumen, Handwurzel, DIP-Gelenke, OSG/USG, Fußwurzel, GZG-/-endgelenk, Zehenmittel-/-endgelenke
			* Arthroplastik: Gelenkteilresektion, Knorpelglättung
			* Endoprothesen: konsequente Synovektomie!
			* Radio-/Chemosynoviorthese:
			** Indikation: sechsmonatige Basistherapie + intraartikuläre Cortison-Injektionen insuffizient
			** abs. KI: Schwangerschaft/Stillzeit
			** rel. KI: Kinder/Jugendliche
			** reine/vorwiegende Beta-Strahler

	== Weblinks ==		== Weblinks ==