Daniel: Weiterleitung nach Neurogene Blasenfunktionsstörung erstellt

2011-03-01T21:00:35Z

Weiterleitung nach Neurogene Blasenfunktionsstörung erstellt

Daniel: Die Seite wurde neu angelegt: „== Neurophysiologie == * 4 verbundene Funktionsschleifen === 1. Großhirn - Hirnstamm === * Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis * Input aus Kle…“

2011-03-01T20:59:14Z

Die Seite wurde neu angelegt: „== Neurophysiologie == * 4 verbundene Funktionsschleifen === 1. Großhirn - Hirnstamm === * Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis * Input aus Kle…“

Neue Seite

== Neurophysiologie ==

* 4 verbundene Funktionsschleifen

=== 1. Großhirn - Hirnstamm ===

* Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis
* Input aus Kleinhirn, Basalganglien
* Störung: Parkinson, MS, Tumor, SHT, vaskuläre Erkrankungen, lokale Erkrankung Harntrakt
* intakt, wenn Detrusorkontraktionen willentlich unterbrochen werden können
* Untersuchung: Zystometrie

=== 2. Hirnstamm - spinales Miktionszentrum ===

* Formatio reticularis → sakrales Miktionszentrum (S2-4)
* sensorische Afferenzen von Blasenmuskulatur (gekreuzt über Tractus spinothalamicus)
* notwendig für ausreichend lange Detrusorkontraktion/völlige Blasenentleerung
* Störung: Rückenmarksverletzungen, Entzündung, MS
* bei Unterbrechung keine willentliche Miktionseinleitung möglich
* intakt, wenn Detrusorkontraktion nach Aufforderung zur Entleerung
* Untersuchung: Zystometrie

=== 3. Blase - sakrales Miktionszentrum - Sphincter externus urethrae ===

* sensorische Afferenzen Detrusor → sakrales Miktionszentrum → Interneurone → motorische Pudenduskerne → Sphincter externus urethrae
* Koordination Detrusor/urethrale Muskulatur/Sphincterrelaxation
* Einfluss durch Schleife 4 möglich
* Störung: MS, Querschnitt, Tumor, Neuropathie/PNP, lokale Erkrankungen
* bei Störung: fehlende Sphincterrelaxation bei Detrusorkontraktion → funktionelle Obstruktion, Verlängerung der Miktion
* Untersuchung: aufwendige Neurophysiologie

=== 4. Zerebrum - spinales Miktionszentrum ===

* Großhirnrinde → N. pudendus/sakrales Miktionszentrum
* willentliche Steuerung Sphincter externus urethrae
* Störung bei Tumor, SHT, MS, vaskulär, lokal
* bei Läsion keine willentliche Kontrolle Sphincter externus urethrae
* Untersuchung: EMG Sphincter externus urethrae

=== autonomes Nervensystem ===

* sympathischer Anteil: N. hypogastricus
** Th10 - L2
** α-adrenerge Fasern: v.a. Harnröhre → Kontraktion Blasenhals/Harnröhre, Relaxation Detrusor
** β-adrenerge Fasern: v.a. Detrusor → Relaxation Harnröhre/Detrusor
* parasympathischer Anteil: N. pelvicus
** S2 - S4 (sakrales Miktionszentrum)
** Kontraktion Detrusor, Relaxation Urethra

== Neurogene Blasenfunktionsstörungen ==

=== passives Hochdrucksystem (areflexive Blase) ===

* Läsion spinales Miktionszentrum/Reflexbogen → Hypo-/Areflexie Detrusor = atone/hypotone Blase
* '''große Restharnmengen''', Überdehnung → Wandveränderung, Reflux, Stauungsniere
* Sensibilitätsstörung → '''Überlaufinkontinenz'''

=== aktives Hochdrucksystem (Reflexblase) ===

* Läsion/Störung oberhalb des sakralen Miktionszentrums ("supranukleär")
* ungesteuerte/ungehemmte Detrusorkontraktion → Erhöhung der Blasenwandspannung bereits bei Füllung (''Low-Compliance-Blase'') → früher Aufstau
* keine willkürliche Beeinflussung mehr möglich
* Detrusordruck abh. von Höhe der Läsion und Vegetativum (Parasympathikotonus)
* '''Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie''': Detrusor-Kontraktion + gleichzeitiger spastischer Sphinkter-Verschluss → Entleerung nur noch möglich, weil Sphincter externus (quergestreift) nicht so lange spastisch kontrahieren kann wie Detrusor (glatt) → kurzfristige Erschlaffung → stakkatoartige, insuffiziente Miktion
* oft '''kein Restharn''' → '''Reflexinkontinenz'''
* Detrusorhypertrophie, Trabekel-/Pseudodivertikelbildung, Fibrosierung der Blasenwand
* Reflux, Nierensuffizienz, Infekte

== Diagnostik ==

* Anamnese:
** Sexual-/Miktions-/Defäkationsfunktion (Miktionsprotokoll)
** Beeinflussung/Unterdrückung der Miktion
** Harnabgang, Harndrang, Zeit/Häufigkeit
* Restharnmessung (mehrfach)
* Harnflussmessung (Uroflowmetrie)
* urogenitaler Reflexstatus: Sensibilität/Tonus/Kontraktion Analsphincter, Analsphincter-/Cremaster-/Bulbocavernosus-Relfex
* '''Urodynamik''' mit simultaner Röntgenkontrolle → Klassifizierung, quantitativ/qualitative Darstellung
* videourodynamische Untersuchung
* videografische Aufzeichnung des Miktionsvorganges → Sekundärveränderungen (Divertikel, Reflux, Wandveränderungen)
* Provokationstests (Carbacholtest, Eiswassertest)

== Therapie ==

* übergeordnetes Ziel: Lebensqualität → Kompromiss aus medizinischer Notwendigkeit und individuell Akzeptablem
* funktionelles Ziel: Speicherfunktion → ausreichende Blasenkapazität + ausreichende Kontinenz → Schutz der Nieren
* infravesikale Obstruktion↓ und/oder Detrusorüberfunktion↓
* halbjährliche Sono-Kontrollen (Stauung?), jährliche Urodynamik

=== konservativ ===

* Toilettentraining
* '''Ausdrücken der Blase''' → obsolet, da Druck nicht ausreichend für vollständige Entleerung
* '''transurethraler Dauerkatheter''': Silikon, wöchentlicher Wechsel, kurzer Zeitraum → Teufelskreis Inkontinenz/Infekt → Mortalität!
* '''suprapubische Harnableitung''': Reizung der Blasenschleimhaut → Blaseninfektion mittelfristig nicht vermeidbar, häufig Reflux; 3-wöchentlicher Wechsel
* '''intermittierender Katheterismus''':
** '''Therapie der Wahl''' bei hypo-/areflexiver Blase (oder Reflexblase unter anticholinerger Behandlung) mit großer Restharnmenge
** jahrelang möglich, Infektionen vermeidbar bei steriler Technik
** 4-5x tgl., leicht zu erlernen (auch für Kinder!)
* '''Blasentraining''' ("Triggern"):
** bei Reflexblase
** suprapubisch Klopfen oder transrektal Tasten → ungesteuerte Detrusorkontraktion, günstigenfalls komplette Blasenentleerung
** urodynamische Kontrolle → Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie möglich (simultane Kontraktion) → hohe inteavesikale Drücke → Folgeschäden
** Kombination mit Kondomurinal möglich
* '''Elektrostimulation''': Dämpfung/Stimulation; v.a. bei Detrusorhypokontraktilität
* '''Medikation''':
** Detrusordämpfung:
*** Indikation: Urgeinkontinenz, Reflexinkontinenz (→ Umwandlung in areflexive Blase)
*** anticholinerg, kalziumantagonistisch, spasmolytisch
*** Restharnerhöhung → Einmalkatheterismus
*** Oxibutynin, Trospiumchlorid, Tolterodine
** Medikamente gegen Spastik (quergestreifte Muskulatur):
*** Wirkung auf externen Sphinkter → meist nicht ausreichend
*** Baclofen
** α1-Blocker:
*** bei inkompletter Läsion mit nicht öffnendem Blasenauslass → Blasenauslasswiderstand↓
*** Tamsulosin, Doxazosin, Alfuzosin
** Detrusorstimulation:
*** UAW → selten erfolgreich
*** evtl. in Kombination mit α1-Blockern
* Inkontinenzversorgung:
** Kondomurinal (Männer): besser als alle Katheter, tgl. Wechsel
** Windelversorgung (Frauen): Trockengel, ansäuernder Zusatz
** Infektprophylaxe: Ansäuerung mit L-Methionin

=== operativ ===

* Sphinkterotomie (externer Sphinkter): bei therapieresistenter Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie
* Elektrostimulation: v.a. bei Frauen mit hohem Querschnitt → Durchtrennung der motorischen Hinterhornwurzel (Reflexblase → areflexive Blase) + Stimulator
* (Auto-)Augmentation: bei Reflexblase → künstliches Divertikel ("Windkessel") → Verbesserung von Compliance + Kapazität
* Blasenersatz mit Kontinenzverlust → Ileum-Conduit
* Blasenersatz mit Kontinenz: Pouch/Neoblase → Katheterismus
* sakrale Deafferentation und Implantation eines Vorderwurzelstimulators

[[Kategorie:Neurologie]]

Neurogene Blasenstörung - Versionsgeschichte

Daniel: Weiterleitung nach Neurogene Blasenfunktionsstörung erstellt

Daniel: Die Seite wurde neu angelegt: „== Neurophysiologie == * 4 verbundene Funktionsschleifen === 1. Großhirn - Hirnstamm === * Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis * Input aus Kle…“