Spondylodiszitis: Unterschied zwischen den Versionen
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** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen | ** exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen | ||
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** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis) | ** 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis) | ||
** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus) | ** 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus) | ||
** 19% Streptokokken | ** 19% Streptokokken | ||
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** 50.-70. LJ | ** 50.-70. LJ | ||
** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%) | ** vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%) | ||
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== Diagnose == | == Diagnose == | ||
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** Leukozyten, CRP, BSG | ** Leukozyten, CRP, BSG | ||
** bei akutem Verlauf: ↑↑ | ** bei akutem Verlauf: ↑↑ | ||
** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig | ** bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig | ||
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** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig | ** obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig | ||
** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration | ** möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration | ||
* MRT: | ** nahezu beweisend: Erosion der Grund-/Deckplatte bei fehlender Sklerosierung | ||
* '''MRT''': | |||
** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens | ** Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens | ||
* CT: | * '''CT''': | ||
** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT | ** schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT | ||
** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen | ** gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen | ||
** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen | ** mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen | ||
** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich | ** eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich | ||
* Mehrphasenskelettszintigrafie | * '''Mehrphasenskelettszintigrafie''': | ||
** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen | ** keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen | ||
** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus | ** unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus | ||
* | * '''F-18-FDG-PET:''' | ||
** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an | ** reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an → entzündliche Prozesse als "''hot spot''" | ||
** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition | ** Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition | ||
** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen | ** gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen | ||
** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht | ** Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht | ||
* Differentialdiagnose: | * '''Differentialdiagnose''': | ||
** erosive Osteochondrose | ** erosive Osteochondrose | ||
** osteoporotische/pathologische Fraktur | ** osteoporotische/pathologische Fraktur | ||
Version vom 1. März 2011, 16:39 Uhr
Zusammenfassung des Ärzteblatt-Artikels Dtsch Arztebl 2008; 105(10): 181–7
Ursache
- Infektionsweg:
- endogen: WS-ferne Infektion mit hämatogener/lymphogener Streuung → v.a. ventrale WS-Abschnitte
- exogen (10-15%): WS-OP oder Injektionen
- Erreger:
- 39% Staphylokokken (v.a. aureus, selten epidermidis)
- 39% Gramnegative Bakterien (v.a. E. coli, seltener Pseudomonas, Proteus)
- 19% Streptokokken
- Prädisposition:
- 50.-70. LJ
- vorausgegangene lumbale BS-OP (mikrochirurgisch 0,1-0,6%, makrochirurgisch 1,4-3%)
- Multimorbidität
- DM, Adipositas
- Niereninsuffizienz, chron. Hep.
- rheumatische Erkrankungen
- Einnahme von Steroiden oder Immunsuppressiva
- Tumorleiden
- vorangegangene systemische Infektionen oder viszeralchirurgische Eingriffe
- Drogenabusus, HIV
Klinik
- Inspektion: lokale Veränderungen
- neurologischer Status
- typisch:
- Fersenfall-/Stauchungs-/Klopfschmerz
- fehlender/geringer lokaler Druckschmerz
- Schonhaltung, vermeidet Belastung der ventralen Wirbelsäulenabschnitte → Inklination/Wiederaufrichtung
Diagnose
- Labor:
- Leukozyten, CRP, BSG
- bei akutem Verlauf: ↑↑
- bei chronischem Verlauf: normwertig/grenzwertig
- Röntgen:
- obligat, aber (v.a. in der Frühphase) nicht aussagekräftig
- möglicherweise gering ausgeprägte Veränderungen DD Degeneration
- nahezu beweisend: Erosion der Grund-/Deckplatte bei fehlender Sklerosierung
- MRT:
- Verfahren der Wahl: Darstellung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens
- CT:
- schlechtere Sensitivität und Spezifität als MRT
- gute Wiedergabe der knöchernen Destruktionen
- mit KM gute Darstellung paravertebraler Abszedierungen
- eigentlich nur sinnvoll, wenn MRT nicht möglich
- Mehrphasenskelettszintigrafie:
- keine Unterscheidung möglich zwischen Infektionen des Knochens und aktivierten Osteochondrosen
- unauffälliges Skelettszintigramm schließt ossären Entzündungsprozess sehr sicher aus
- F-18-FDG-PET:
- reichert sich nicht/gering im Knochenmark/der Wirbelsäule an → entzündliche Prozesse als "hot spot"
- Vorteile: schnelle Bildgebung, geringe Strahlenexposition
- gute Unterscheidung zwischen Spondylodiszitis und degenerativen Veränderungen
- Spezifität zur DD maligner Prozessen möglicherweise schlecht
- Differentialdiagnose:
- erosive Osteochondrose
- osteoporotische/pathologische Fraktur
- tumorbedingte Destruktion
- Spondylarthritis ankylosans
- M. Scheuermann.
