Schwindel
Aus phys-med
periphere Schwindelsyndrome
- BPPV
- M. Menière
- Neuritis verstibularis
- bilaterale Vestibulopathie
- Vestibularisparoxysmie
- Perilymphfistel
Neuritis verstibularis
- V.a. virale Genese (HSV Typ 1)
- Schädigung wahrscheinlich durch Druck im knöchernen Kanal
Symptome
- anhaltender Dauerdrehschwindel mit Oszillopsien und Kippung der subjektiven Vertikalen zur betroffenen Seite
- dadurch Gangabweichung und Fallneigung zur betroffenen Seite
- horizontal rotierender Spontannystagmus zur nicht betroffenen Seite, durch visuelle Fixation meist unterdrückbar (Frenzel-Brille!)
- Übelkeit, Erbrechen
- einseitige Funktionsstörung des horiontalen Bogenganges bei klinischer VOR-Testung (Halmagyi-Kopfimpulstest) und kalorischer Prüfung
Therapie
- medikamentös:
- symptomatisch: in der ersten Tagen Antivertiginosa
- kausal: Methylprednisolon 100 mg p.o., jeden 4. Tag um 20 mg reduzieren
- Verbesserung der zentralen Kompensation: vestibuläres Trainingsprogramm:
- willkürliche Augenbewegungen und Fixation → Training der Blickstabilisation
- aktive Kopfbewegungen → Neueineichung des VOR
- Balance-/Ziel-/Gehübungen → Verbesserung der vestibulospinalen Haltungsregulation und Zielmotorik (Physiotherapie)
Antivertiginosa
- Indikation: symptomatische Behandlung von Schwindel, Nausea, Erbrechen
- nur für wenige Tage, da sonst Hemmung der zentralen Kompensation, Gefahr der Abhängigkeit
Wirkstoff | Dosis | Mechanismus |
---|---|---|
Scopolamin | transdermal 1,0 mg/72h | Anticholinergikum/Muskarinantagonist |
Dimenhydrat (Vomex) |
50 mg p.o. alle 4-6h 150 mg supp. 1-2x/d |
Antihistaminikum (H1) |
Perazin (Taxilan) |
6,5 mg alle 6h | Phenothiazin, Muskarin-/Dopaminantagonist (D2) |
Diazepam Clonazepam |
5-10 mg alle 4-6h 0,5 mg alle 4-8h |
Benzodiazepine, GABA-A-Antagonist |
Quellen
- "So stoppen Sie das Karussell im Kopf", M. Strupp, in: Der Neurologe und Psychiater 2.2012, S. 41ff.