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| Dysphagie: Beeinträchtigung einer adäquaten Nahrungszufuhr | | #REDIRECT [[Dysphagie]] |
| Therapieziel: vollständige orale Ernährung
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| == Ätiologie ==
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| * neurogene Schluckstörungen
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| * HNO-Erkrankungen
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| * Ösophagus-Erkrankungen
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| * psychogene Dysphagien
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| == Anatomie und Physiologie ==
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| * nervale Steuerung:
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| ** frontoparietal bds.
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| ** Tractus corticobulbares
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| ** Hirnnerven und -kerne in Medulla oblongata
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| *** V (trigeminus) - Sensibilität Gesicht und motorisch Kaumuskulatur
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| *** VII (facialis) - Mimik, Geschmack vordere 2/3 Zunge, Speicheldrüsen (außer Parotis)
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| *** IX (glossopharyngeus) - hinterer Zungenabschnitt, Rachenmuskulatur, Parotis
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| *** X (vagus)
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| **** Rami pharyngei - Rachenmuskulatur, Schluckakt
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| **** Ramus esophageus - motorisch quergestreifte Muskulatur Ösophagus
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| **** Nervus laryngeus superior - mot. Musculus cricothyroideus, sens. Schleimhaut des Kehlkopfs oberhalb der Stimmlippen --> Hustenreflex
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| **** Nervus laryngeus recurrens - alle Kehlkopfmuskeln (außer Musculus cricothyroideus), Speise- und Luftröhre
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| *** XII (hypoglossus) - Zungenbewegung
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| ** ''pattern generators'' in dorsaler/ventraler Pons
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| * Muskulatur
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| ** Gesicht
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| ** Hals
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| ** Zunge
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| ** Pharynx
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| ** Larynx
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| ** Ösophagus
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| ** gesamte Halsmuskulatur (Haltungssteuerung)
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| == Anamnese ==
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| * Aspiration
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| * Husten, Niesen, Erbrechen
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| * Globusgefühl
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| * gurgelnde/feuchte Stimme
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| * rezidivierende Infekte/Pneumonien
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| * Gewichtsverlust
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| * Speichelfluss
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| == Untersuchung ==
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| * Paresen Kiefer- und Gesichtsmuskulatur
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| * Paresen Zunge-/Rachenmuskulatur
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| * Husten-/Würgreflex
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| * Fibrillationen/Myoklonien
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| * Sensibilitätsstörungen oropharyngeal
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| * Dysphonie
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| * Hypo-/Hypersalivation, Sialorrhoe
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| '''Beachte: Aufmerksamkeit, Konzentration, Umgebung, muskuläre Ermüdung'''
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| == Diagnostik ==
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| * 50ml-Wassertest: in 5ml-Schlucken trinken
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| * VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study)
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| * FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing
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| * (Ösophagus-Manometrie)
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| * Barium-Breischluck
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| == Phasen des Schluckvorganges ==
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| * präoral
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| * oral
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| * pharyngeal
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| * ösophageal
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| == Therapie ==
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| * Therapie des Facio-Oralen Trakts (F.O.T.T. nach Kay Coombes)
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| * Nahrung anpassen (Zeit, Tagesablauf, Konsistenz)
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| * Wahrnehmungsschulung
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| * Anbahnung des Schluckaktes
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| ** thermische/chemische Stimulation
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| ** Training, Anbahnung der Muskulatur
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| * Kompensationsstrategien
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| ** Kopf-/Körperhaltung
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| ** Mendelsonmanöver: nach dem Schlucken den Kehlkopf, evtl. auch manuell von außen, ein wenig anheben
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| ** supraglottisches Schlucken: Luft anhalten, Schlucken, Husten, Nachschlucken
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| ** superglottisches Schlucken: Pressen, Schlucken, Husten, Nachschlucken.
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| * ggf. Tracheotomie, PEG
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| * Medikation (Scopolamin, Botox für Speicheldrüsen, Ösophagussphinkter)
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| == Lebensmittel ==
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| !Geeignete Lebensmittel
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| !Ungeeignete Lebensmittel
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| |''Passierte, weiche Kost'' || ''trockene, faserige, körnige Kost''
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| |Cremesuppe || Knäckebrot
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| |Kartoffelpüree || Zwieback
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| |pürrierte Früchte || Kekse, Chips
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| |Rührei || Rindfleisch
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| |passiertes Gemüse || Spargel
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| |Fruchteis || weißes Geflügelfleisch
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| |Streichwurst || Reis
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| |Brot ohne Rinde || Kräuter
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| |Würstchen ohne Haut || Müsli, Nüsse
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| |Leberkäse || Obst mit Schale oder Kernen
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| |Käse-Obstkuchen || Kaugummi, Gummibärchen
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| |Götterspeise || lauwarme Getränke
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| |gekühlte Getränke || kohlensäurehaltige Getränke
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| |angedickte Getränke || Alkohol
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| [[Category:Erkrankungen]] | | [[Category:Erkrankungen]] |
| [[Category:Therapieverfahren]]
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