Reaktive Arthritis

Grundlagen

• aseptische, seronegative Arthritis 2-3 Wochen post Infektion
• postenteritisch: Yersinien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter
• posturethritisch: Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Ureaplasmen
• typisch: große Gelenke (Knie, Sprunggelenk), Daktylitis
• unklar: Erreger-Persistenz → antibiotische Therapie?
• tierexperimentell: Prophylaxe postinfektiöser Arthritis bei frühzeitiger Antibiose (vor Arthritis!)
• Yersinien-Infektion: 2-4 Monate Doxycyclin (2 x 100 mg)
• allgemein: LZ-Prognose ↑ bei langdauernder antibiotischer Therapie, v.a. Prophylaxe für sekundär sich entwickelnde entzündlich-rheumatische Erkrankungen (Spondylitis ankylosans, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Oligoarthritiden, Enthesitiden, Uveitis)
• antirheumatische Basistherapie → Zeitpunkt?
• Diagnosekriterien DGRh:
  1. typischer Gelenkbefall (peripher, asymmetrisch, Knie/Sprunggelenk)
  2. typische Anamnese (Diarrhoe, Urethritis) oder Klinik
  3. Erregernachweis (Abstrich!)
  4. Nachweis spezifischer agglutinierender AK (Titer-Anstieg)
  5. HLA-B27
  6. Nachweis von Erregermaterial mittels PCR oder spez. monoklonalem AK (nicht Routine)
  • sicher: 1+3, 1+4, 1+6
  • wahrscheinlich: 1+2, 1+5

M. Reiter, Reiter-Syndrom

• Reiter'sche Trias:
  1. Arthritis
  2. Bindehautentzündung
  3. Urethritis
• Reiter'sche Tetrade: Psoriasis-ähnliche Hautveränderungen an den befallenen Gelenken
• 70-80% HLA-B27-positiv
• Männer:Frauen = 20:1, Altersgipfel 20-30 J.
• Symptome der Vorerkrankung (Urethritis, Enteritis) oft schwach ausgeprägt, flüchtig
• Hauptsymptome:
  • Fieber, Abgeschlagenheit
  • Urethritis/Zervizitis, schleimig/eitriger Ausfluss (seltener Prostatitis/Zystitis)
  • Konjunktivitis (serös/purulent), Iridozyklitis
  • Mono-/Oligoarthritis, asymmetrisch, große Gelenke, Erguss
  • Entzündung der Achillessehne/Plantarfaszie
  • Haut-Effloreszenzen:
    • gruppierte sterile Pusteln auf erythematösem Grund an Handflächen und Fußsohlen (Keratoderma blenorrhagicum)
    • Psoriasis-ähnliche Herde, v.a. über Gelenken
    • Ulcera der Mundschleimhaut
    • Lingua geographica (Landkartenzunge)
    • Balanitis circinata (Glans, Vorhaut)
• Nagelveränderungen möglich
• 15% Rezidive nach Wochen-Jahren
• 15% chronischer Verlauf mit Gelenkdestruktion
• Diagnose: Anamnese + Klinik + Ausschluss anderen Ursachen (ANA + RF negativ, HLA-B27 positiv)
• DD M. Bechterew, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, M. Morbus Behçet
• Therapie:
  • NSAR + lokal antiphlogistisch (Kälte)
  • Antibiose (+ Sexualpartner)
  • Corticosteroide
  • bei chronischem Verlauf Immunsuppressiva (MTX, Sulfasalazin), Biologicals (TNF-α-Blocker Infliximab/Etanercept)

Weblinks

• http://www.dermis.net/dermisroot/de/15288/diagnose.htm Fotos M. Reiter