Psoriasis-Arthritis

Grundlagen

• siehe Wikipedia [[1]
• typisch: Befall im Strahl, PIP/DIP Hände/Füße, asymmetrisch
• seltener große Gelenke, Becken-Wirbelsäule
• Sehnen/Sehnenansätze, Schleimbeutel, Bänder
• seronegativ (RF negativ), Assoziation zu HLA-B27
• CASPAR = ClASsification criteria for the diagnosis of Psoriatic ARthritis:
  1. Entzündliche Veränderungen (Schmerz, Schwellung, Steifigkeit) im Bereich von Gelenken, WS, Sehnen/Sehnenansätze
  2. und >= 3 der folgenden Kriterien
     1. aktuelle Psoriasis
     2. anamnestische Psoriasis
     3. positive Familienanamnese (Verwandte 1. oder 2. Grades)
     4. Psoriatische Nagelveränderungen (Nageldystrophie, Onycholyse, Lochfraß, Hyperkeratose)
     5. RF negativ
     6. aktuelle Daktylitis ("Wurstfinger")
     7. anamnestische Daktylitis (Rheumatologe)
     8. Röntgen: typische gelenknahe Knochenneubildungen im Bereich von Händen oder Füßen

Psoriasis

Symptome

• Effloreszenzen monomorph, rötlich, meist rundlich/inselförmig, scharf begrenzt, leicht erhaben
• bevorzugt an Kopfhaut, Ellbogen, Knie, Bauchnabel, After, Rima ani, Fingerknöchel, hinter Ohrläppchen
• Verhornung beschleunigt, vermehrt (Hyperkeratose), gestört → gesteigerte mitotische Aktivität der Basalzellen der Epidermis
• "Kerzenwachsphänomen": glänzende grob-lamellöse Schuppen mit talgartiger, silbriger Konsistenz
• Dermis hyperämisch → Rötung
• "Phänomen des letzten Häutchens" = Phänomen des blutigen Taus, Auspitz-Phänomen
• Alopecia psoriatica: inselförmiger Haarausfall
• Nageldystrophie: Tüpfel-/Grübchennägel, "Ölflecken" (gelbliche Verfärbung), distale Onycholyse, Krümelnagel, Nagelverdickung
• Mikroabszesse unter der Hornschicht
• Organbeteiligung:
  • Psoriasisarthritis
  • Uveitis, Retinitis
  • erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall
• PASI-Score: Psoriasis Area and Severity Index → Ausdehnung und Schweregrad (max. 72 Punkte)
• massive Beeinträchtigung der Lebensqualität

Formen

1. Psoriasis vulgaris
   1. Typ I (60–70%):
      • < 40. LJ, familiäre Häufung
      • 95% HLA-Cw 6, HLA-Dr 7, HLA-B 17, HLA-B 57
      • Typische Erstmanifestation: Psoriasis guttata, häufig nach Kontakt mit Triggerfaktoren
        • Medikamenten: β-Blocker, Lithium, Antimalariamittel
        • Streptokokkeninfektion
        • kann abklingen oder in P. vulgaris übergehen
      • v.a. Kopfhaut, intertriginös, Beugeseiten, palmar/plantar, genital/anal
   2. Typ II (30–40%):
      • Spätmanifestation > 40. LJ
      • meist Nagelpsoriasis und Psoriasisartrithis
      • HLA-Koppelung gering, keine familiäre Häufung
      • meist leichterer Verlauf
   3. Typ Zumbusch (0,5–2,5%):
      • akuter Fieberschub
      • innerhalb weniger Stunden zunächst lokal, dann generalisiert flächige Erytheme mit Pusteln, teilweise konfluierend
      • innerhalb 24 h Leukozytose, Hypocalcämie, Hypalbuminämie
      • rezidivierende Fieberschübe, generalisierte Pusteln
      • > 50. LJ