Perfetti-Konzept

• Kognitiv Therapeutische Übungen nach Perfetti
• Behandlungsform für die Rehabilitation von Hemiplegie nach Schlaganfall
• Rehabilitation = Lernprozess bei Vorliegen pathologischer Bedingungen
• mechanisches Lernen von Bewegungsabläufen → abnormales kompensatorisches Bewegungsverhalten
• Ziel: (Re-)Organisation des Nervensystems.
• Grundlage: Tastsinn/Sensibilität/Propriozeption → Bewegungsplanung
• Parameter:
  • Räumlichkeit: Funktionen der verschiedenen Muskeln bestimmen den räumlichen Aspekt der Bewegung.
  • Zeitlichkeit: Dauer der Kontraktion der involvierten Muskeln gegeben. Die Geschwindigkeit einer Bewegung muss immer in einem engen Zusammenhang mit den Analysierfähigkeiten bestimmter kortikaler Strukturen gesehen werden.
  • Intensität: Zahl der aktiven motorischen Einheiten. Die Rekrutierung der motorischen Einheiten ist je nach der perzeptiven Aufgabe abgestuft.
• Förderung des Bewusstseins/Aufmerksamkeit für die Reizverarbeitung (Wahrnehmung) aus Körper und Bewegung
• nicht mechanische Abläufe, sondern kognitives (bewusst-intelligente) Lösen bestimmter Aufgaben unter Nutzung afferenter (sensibler) Informationen
• D.h. der Patient soll lernen eine Aufgabe zu lösen. In der Therapie wird vorher das Ziel und die Durchführung genau erklärt, nicht nur um Aufmerksamkeit und Motivation zu wecken, sondern auch damit die gespürte Bewegung, die zunächst durch den Therapeuten ausgeführt wird, mit der gestellten Aufgabe verglichen werden kann. Denn ohne bewusstes Hinterfragen und Abgleichen der afferenten Informationen kommt es nicht zu der gewünschten Reizverarbeitung und langfristig nicht zu der Fähigkeit des ZNS willkürlich oder reaktiv adäquat Bewegung planen und durchführen zu können.

• Verbesserung der Interaktion zwischen Patient und Umwelt
• keine Behandlungsmethode, da kein festes Therapieprogramm gibt
• Grundsätze/Ziele → Konzept

• ausführliche Untersuchung und Überprüfung der Sensibilität
• Es gibt verschiedene Übungsebenen:

Grad	Inhalt	Ziel
1	keine aktiven Bewegungen (Therapeut bewegt) geschlossene Augen um Kompensation mit dem visuellen System zu vermeiden	Kontrolle abnormer Reaktionen auf Dehnung Förderung der taktilen und kinästhetischen Sensibilität
2	unterstütztes willkürliches Bewegen (erfordert gutes Zusammenspiel von Therapeut und Patient) schon etwas komplexere Aufgaben möglich	Förderung der Wahrnehmung Kontrolle abnormer Irradiation (überschießende Aktivität benachbarter Muskelgruppen)
3	selbstständiges Bewegen ohne Hilfe	Kontrolle mehrerer Körperabschnitte, statisch und dynamisch Kontrolle von Raum (wie weit?, wohin?), Zeit (Dauer, Tempo), Intensität (dosierte Kraftentwicklung)

Die Übungen und der Übungsaufbau werden individuell auf den Patienten abgestimmt und zusammengestellt unter bestimmten Aspekten wie Aufmerksamkeit, Wahrnehmung und kognitiver Bewegungskontrolle.

Für die Übungen wird spezielles Therapiematerial benötigt. Es handelt sich dabei überwiegend um 2- oder 3-dimensionale Figuren in verschiedenen Größen, Materialien und Formen oder spezielle Konstruktionen, die teilweise in sich mobil sind. Die Kanten der Objekte werden z.B. mit dem Finger ertastet, entweder geführt durch den Therapeuten oder selbstständig. Der Patient soll sowohl die verschiedenen Formen, Strukturen, Materialstärken, Widerstände oder Gewichte, als auch die Distanz und Richtung der Bewegung erspüren und nachvollziehen, sie wieder erkennen und später aktiv reproduzieren.

Wirksamkeit der kognitiv therapeutischen Übungen nach Perfetti

Die “kognitiv therapeutischen Übungen” nach Perfetti sind in ihren Teilaspekten auf den Ergebnissen wissenschaftlicher Studien konstruiert und entwickeln sich analog der neuen Erkenntnisse weiter. D.h. die Therapie wird um manches bereichert, während anderes herausgenommen wird, weil sich der Beleg als nicht mehr haltbar erweist.

Die adäquaten sensomotorische Reize wirken stimulierend auf den Patienten. Er tritt in Interaktion mit der Umwelt und lernt sie wieder “begreifen”. Durch das intensive Training des sensomotorischen Nervensystems kommt es auch oft zu einer Senkung des Muskeltonus (Spastik).

Die Effektivität der gesamten Behandlung in der klinischen Situation von Schlaganfallpatienten mit einer Hemiplegie wurde nach Kenntnis der Autorin bisher aber noch nicht in wissenschaftlichen Studien überprüft.

Weiterbildung zum Perfetti-Therapeuten

Autorisierte Kurse zum Therapiekonzept nach Perfetti werden von verschiedenen Fortbildungsanbietern durchgeführt. Das Therapiematerial kann über den Fachhandel erworben werden.

Ausgewählte Literatur

Conti (1995) Die Behandlung erwachsener Hemiplegiker nach der Perfetti-Methode. Ergotherapie & Rehabilitation, Januar, 22-5.

Lehmann R, Messerli R, Kauffeld U, Kunz C (2000) Kognitive Rehabilitation: Schwerpunkt Schulter bei Hemiplegie. Praxis Ergotherapie, April, 104-8.

Oberleit S ( 1996) Kognitive therapeutische Übungen nach Prof. Perfetti. Krankengymnastik, 48 (4):533-549.

Perfetti C (1997) Der hemiplegische Patient – Kognitiv-therapeutische Übungen. Pflaum Verlag, München.