Quelltext der Seite Parese

== Grundlagen ==

* periphere Parese: 2. Motoneuron &rarr; Reflexe &darr;
* zentrale Parese: 1. Motoneuron &rarr; Reflexe &uarr;, [[Spastik]]

== Kraftgrade ==

* Skala des British Medical Research Council (BMRC):
{| class="wikitable"
| 0/5 || keinerlei Muskelaktivität, komplette Lähmung
|-
| 1/5 || sichtbare/tastbare Kontraktion ohne Bewegungseffekt
|-
| 2/5 || Bewegung bei Ausschaltung der Schwerkraft möglich
|-
| 3/5 || Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich
|-
| 4/5 || Bewegung gegen mäßigen Widerstand
|-
| 5/5 || normale Kraft
|}

== Therapie allgemein ==

* Ziel: 
** Prophylaxe von Folgeschäden (Kontrakturen)
** Förderung der Rückbildung
** Hilfsmittelversorgung
* Methoden:
** Lagerung: Vermeidung von Gelenkfehlstellung, evtl. Schienenlagerung in Funktionsstellung
** Physiotherapie: [[Schlingentisch]], sensible Reize (Bürstung, Streichung, Eisabtupfung), [[Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation|PNF]], Dehnung, passives Durchbewegen
** [[Elektrotherapie]]: Verzögerung der Atrophie (nicht Dystrophie), Schwellstrom/Mittelfrequenzstrom, bei partieller Denervierung
** mentales Training: alle Bewegungen nachvollziehen, vorstellen

== Obere Extremität ==

{| class="wikitable"
! Abschwächung !! Spastik
|-
|
* M. serratus anterior
* M. supraspinatus
* M. infraspinatus
* M. deltoideus
|
* Mm. rhomboidei
* M. pectoralis major
* M. latissimus dorsi
* M. subscapularis
|}
* Gefahr der Luxation/Subluxation, mechanische Schädigung von Weichteilen/Nerven
* Schulterschmerzen durch Überdehnung/Mikrotraumatisierung (Algodystrophie)
* Spastikhemmung:
** passive Bewegung der Schulter nach vorn &rarr; Dehnung Mm. rhomboidei/M. latissimus dorsi, ggf. + Eis
** Sitzen mit Abstützung der Hände hinten-seitlich
** spastischen Arm nach ventral-cranial &rarr; Pat. selbst
* Funktionsanbahnung (zugleich Spastikhemmung):
** Scapula: Protraktion und Rot. des Ang. inf. nach lat. cranial
** Oberarm: Anteversion und Außenrotation
** Ellenbogen: Supination
** Hand/Finger: Dorsalextension
* Lagerung: korrekte Reposition des Oberarmkopfes &rarr; Rollstuhlbrett, Hand/Daumen in Hosentasche
* Orthesen: Spastikhemmung durch Dauerdehnung<br>&rarr; dynamische Schienen: Dehnungsweg variierbar; 3-4 Stunden/Woche; bester Effekt (vs. statische Schienen/passives Durchbewegen)

== Hemiparese ==

* Stadien:
*# schlaffe Lähmung &rarr; Tonus aufbauen
*# spastisches Stadium &rarr; Tonus reduzieren
*# relative Wiederherstellung
* '''Pusher-Symptomatik''': 
** aktives Drücken zur paretischen Seite 
** ca. 10 % aller Apoplektiker
** keine Korrelation Neglect, Aphasie, Apraxie
** kein Unterschied zwischen rechts- und linksseitigen Schlaganfällen
** Pathogenese: Verschiebung der subjektiven posturalen Vertikale 18° zur nichtgelähmten Seite bei intakter subjektiver visueller und visuell-vestibulärer Informationsverarbeitung 
** Schädigung: posterolateraler Thalamus, benachbarter hinterer Schenkel der Capsula interna
** Prognose gut, nach 6 Monaten weitgehende bis vollständige Rückbildung
* '''[[CRPS|Algodystrophie]]''' bei ca. 10% der Patienten
* häufig Anosognosie und/oder Neglect
* Stand:
** Hüft- und Kniegelenke leicht gebeugt &rarr; zusätzliche Haltearbeit
** Gewichtsvereteilung: 60% gesunde Seite, 40% paretische Seite
* siehe auch '''[[Gangschulung#Hemiparese]]'''

=== Therapie bei schlaffer Lähmung ===

* Lagerung: schmerzfrei, angemehm, Verhinderung pathologischer Muster
** auf betroffener/nicht betroffener Seite
** Cave: Schulter fixieren, nicht nach hinten fallen lassen
* Integration der betroffenen Seite:
** jeder Umgang über betroffene Seite
** Raumgestaltung: Nachttisch, Fernseher, lampe auf betroffener Seite
** Tonusregulation:
*** Rumpfstabilisation
*** Gleichgewichtstraining
*** Händefalten
** '''forced-use therapy (FUT)''' = Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)

=== Therapie bei Spastik ===

* Rumpfkontrolle/Gleichgewicht
* Tonussenkung: Dehnung, Autoinhibition
* ADL
* freies Sitzen, Stehen, Gehen: Symmetrie, Gewichtsübernahme
* Anbahnen von Extremitätenbewegungen: taktile/propriozeptive/vestibuläre Reize
* siehe auch '''[[Spastik]]'''

[[Kategorie:Neurologie]]
[[Kategorie:Erkrankungen]]