Osteoporose: Unterschied zwischen den Versionen
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== Medikamentöse Therapie == | == Medikamentöse Therapie == | ||
* Alendronat (Fosamax®/Fosavance®, Generika): 10 mg täglich, 70 mg wöchentlich p.o. | |||
* Ibandronat (Bonviva®): 150 mg monatlich p.o., 3 mg alle 3 Monate i.v. | === Bisphosphonate === | ||
* Risedronat (Actonel®): 5 mg täglich, 35 mg wöchentlich p.o. | |||
* Zoledronat (Aclasta®): 5 mg i.v. jährlich | * intestinale Resorption: 1-5% → nüchtern-Einnahme | ||
* 30-60% innerhalb 1h vom Knochen aufgenommen, der Rest unverändert über 24 Stunden renal eliminiert | |||
* keine Metabolisierung | |||
* Kontraindikationen: | |||
** Höhergradige Niereninsuffizienz (Clearance < 30ml/min) | |||
** Schwangerschaft | |||
** ösophageale Passagestörungen | |||
** Hypokalzämie | |||
** laufende Zahnbehandlung | |||
* zugelassen: | |||
** Alendronat (Fosamax®/Fosavance®, Generika): 10 mg täglich, 70 mg wöchentlich p.o. | |||
** Ibandronat (Bonviva®): 150 mg monatlich p.o., 3 mg alle 3 Monate i.v. | |||
** Risedronat (Actonel®): 5 mg täglich, 35 mg wöchentlich p.o. | |||
** Zoledronat (Aclasta®): 5 mg i.v. jährlich | |||
* Männer/Cortison-induziert: Alendronat, Risedronat, Zoledronat, Teriparatid | * Männer/Cortison-induziert: Alendronat, Risedronat, Zoledronat, Teriparatid | ||
=== andere === | |||
** Östrogene/Tibolon | |||
** Raloxifen (Evista®, Optruma®): 60 mg täglich p.o. | |||
** Strontiumranelat (Protelos®): 2 g täglich p.o., Cave TVT | |||
** Teriparatid (PTH 1-34, Forsteo®): 20 μg täglich s.c., max. 24 Monate | |||
** PTH 1-84 (Preotact®): 100 μg täglich s.c., max. 24 Monate | |||
== Frakturbehandlung == | == Frakturbehandlung == | ||
Version vom 31. Oktober 2010, 19:04 Uhr
Prophylaxe
- Kraft, Koordination, Stürze:
- regelmäßige körperliche Aktivität → Muskelkraft, Koordination
- Vermeidung von Immobilisation
- Umweltfaktoren zur Sturzprävention: Schuhe, Wohnungseinrichtung (Teppiche, Schwellen, Griffe)
- Ernährung, Lebensstil:
- BMI >20 kg/m²
- 1000 mg Kalzium/d, nicht mehr als 1500 mg/d Gesamtzufuhr
- > 30 Min./d Sonnenlichtexposition Arme/Gesicht
- 800-2000 IE Vitamin D3/d
- Vitamin B12/Folsäure
- kein Nikotin
Risikofaktoren
- Anhebung der Therapiegrenze um +0,5 T-Werte bei einem der folgenden Risikofaktoren, um +1,0 T-Werte bei zwei oder mehr
- allgemein:
- periphere Fraktur nach dem 50. Lebensjahr
- singuläre Wirbelkörperfraktur 1. Grades
- proximale Femurfraktur eines Elternteils
- multiple Stürze
- Immobilität
- Nikotinkonsum
- Medikamente:
- Antiepileptika
- Antidepressiva
- sedierende Medikamente
- Orthostase auslösende Medikamente
- Neuroleptika (D)
- Glitazone
- Glukokortikoide
- L-Thyroxin-Therapie: TSH > 0,3 mU/L
- PPI
- Erkrankungen:
- DM Typ 1
- Rheumatoide Arthritis
- Z.n. Billroth II-Operation / Gastrektomie
- Epilepsie
- Hypogonadismus (Serumtestosteron <200 ng/dl)
- Hyperkortisolismus
- antiandrogene Therapie/Aromatasehemmertherapie
- pHPT
- Hypophyseninsuffizienz
Diagnostik
- Anamnese/Klinik:
- Schmerzen, AZ
- Fraktur-/Sturzanamnese
- Krankheiten/Medikamente
- BMI
- "Timed-up-and-go", "Chair rising", Tandemstand, ggf. geriatrisches Assessment
- Labor:
- Basis: Ca, Ph, Krea, AP, BB, γGT, BSG/CRP, TSH, Eiweiß-Elektrophorese
- Einzelfall: 25-Hydroxy-Vitamin D3, Testosteron, Knochenumbaumarker:
- Knochenanbau: AP (gesamt/knochenspezifisch), Osteokalzin, Prokollagen Typ I-Propeptid
- Knochenabbau: Hydroxyprolin, Hydroxypyridinium-Crosslinks (NTX/CTX), tartratresistente saure Phosphatase
- Bildgebung:
- Röntgen WS
- DXA: LWS + Femur gesamt/Hals → T-Wert
- QUS Calcaneus → Z-Werte
- QCT → Z-Werte
Medikamentöse Therapie
Bisphosphonate
- intestinale Resorption: 1-5% → nüchtern-Einnahme
- 30-60% innerhalb 1h vom Knochen aufgenommen, der Rest unverändert über 24 Stunden renal eliminiert
- keine Metabolisierung
- Kontraindikationen:
- Höhergradige Niereninsuffizienz (Clearance < 30ml/min)
- Schwangerschaft
- ösophageale Passagestörungen
- Hypokalzämie
- laufende Zahnbehandlung
- zugelassen:
- Alendronat (Fosamax®/Fosavance®, Generika): 10 mg täglich, 70 mg wöchentlich p.o.
- Ibandronat (Bonviva®): 150 mg monatlich p.o., 3 mg alle 3 Monate i.v.
- Risedronat (Actonel®): 5 mg täglich, 35 mg wöchentlich p.o.
- Zoledronat (Aclasta®): 5 mg i.v. jährlich
- Männer/Cortison-induziert: Alendronat, Risedronat, Zoledronat, Teriparatid
andere
- Östrogene/Tibolon
- Raloxifen (Evista®, Optruma®): 60 mg täglich p.o.
- Strontiumranelat (Protelos®): 2 g täglich p.o., Cave TVT
- Teriparatid (PTH 1-34, Forsteo®): 20 μg täglich s.c., max. 24 Monate
- PTH 1-84 (Preotact®): 100 μg täglich s.c., max. 24 Monate
Frakturbehandlung
- schnellstmögliche Mobilisierung zur Vermeidung von Folgekomplikationen
- Analgetika-Therapie: NSAR, Paracetamol,Metamizol, Opiate (Cave: Sturzrisiko)
- Orthesen
- Kypho-/Vertebroplastie:
- Schmerzlinderung bei frischen WS# in offenen Beobachtungsstudien und randomisierten unverblindeten Studien
- Schmerzlinderung wie Placebo in zwei RCTs (B)
- Keine Langzeiterfahrungen zu Nutzen/Risiken
- Risiko angrenzender Folgefrakturen
Verlauf/Kontrolle
- keine Evidenz für/gegen Pausieren der spezifischen Therapie
- DXA-Veränderungen (oder Fehlen) nicht geeignet
