Kardiologische Rehabilitation

Aus phys-med

Grundlagen

Phase I Frühmobilisation: im Akutkrankenhaus während absoluter/relativer Schonphase nach Akutereignis (2-4 Wochen)
Thrombose-/Pneumonie-/Dekubitusprophylaxe
Phase II stationäre/ambulante Rehabilitationsbehandlung (3-6 Wochen)
Phase III lebenslange Nachsorge, Koronarsportgruppe, Tertiärprävention

Physiologie

  • Immobilisierungsfolgen:
    • pro Tag Bettruhe 1-6& Skelettmuskulatur
    • Herzzeitvolumen -10%, Blutvolumen -7%
  • Belastung nach längerer Immobilisierung:
    • Schlagvolumen -30%
    • Herzzeitvolumen -15%
    • Herzfrequenz +22%
  • Ökonomisierung der Skelettmuskulatur:
    • Oberfläche ↑
    • Anzahl/Größe der Mitochondrien ↑
    • Myoglobingehalt ↑
    • Verbrennung freier Fettsäuren ↑
    • Kapillaren ↑
    • Enzyminduktion → aerob-anaerobe Schwelle ↑

allgemeine Ziele

  1. Verbesserung der Lebensqualität
    • Steigerung der funktionalen Kapazität
    • Verbesserung/Ausschaltung belastungsabhängiger Symptome
    • psychische Stabilisierung, Krankheitsbewältigung
    • Soziale Wiedereingliederung und Teilhabe
  2. Verbesserung der Prognose
    • Erkennung/Modifizierung koronarer Risikofaktoren
    • Senkung von Morbidität/Mortalität (Sekundär-/Tertiärprävention)
  3. Kostenstabilität
    • Verbesserung der Compliance
    • Reduktion von Krankenhausaufenthalten
    • Vermeidung von frühzeitiger Berentung
  • Bereiche:
    • somatisch: medikamentöse/physikalisch/Trainingstherapie
    • edukativ: Gesundheitsbildung/-training → Lebensstiländerung
    • psychisch: Depression/Angst, soziale Kontakte → HADS, SF-36
    • sozial: berufliche Wiedereingliederung, soziale Integration
  • körperliches Training → Wohlbefinden, Spaß, soziale Kontakte, Integration → Primärmotivation = intrinsisch → langfristige Lebensstilveränderung
  • körperliches Training für die Gesundheit → Sekundärmotivation = extrinsisch → 3 Monate

Indikationen

  • KHK mit/ohne akutem Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI, instabile AP)
  • operative Eingriffe/Interventionen
  • hochgradige LV-Dysfunktion

KVRF

Lebensstil
  • Ernährung: hochkalorisch, salzreich
  • Nikotin, exzessiver Alkohol
  • orale Kontrazeptiva
  • körperliche Inaktivität
  • psychosoziale Faktoren (Verhaltensmuster, sozioökonomischer Status, Edukation)
modizierbare biochemische/physiologische Faktoren
  • LDL/HDL-Cholesterin, Triglyzeride, α-Lipoprotein
  • HTN, DM
  • Übergewicht
  • thrombogene Faktoren, Plsmafibrinogen
nicht-modifizierbare biologische Faktoren
  • Alter, Geschlecht
  • Familienanamnese
  • Hysterektomie, Menopause

Richtlinien zur Sekundärprävention

  • LDL < 100 mg/dl
  • HDL > 40 mg/dl
  • LDL/HDL < 2,5
  • Triglyzeride < 200 mg/dl
  • BMI < 25 kg/m²
  • nicht Rauchen
  • fettarme, salzarme Ernährung
  • körperliche Bewegung
  • RR < 140/80 mmHg
  • BZ nüchtern < 125 mg/dl, postprandial < 180 mg/dl
  • indivuelle Medikation

Effekte körperlichen Tainings

  • Ventilation: Atemmuskulatur, Ausdauer/Kraft ↑, Tidalvolumen=Atemzugvolumen ↑
  • Skelettmuskulatur: aerober Metabolismus ↑, Mitochondrien ↑, Fasershift I → II, insulinabh. Glukoseaufnahmen ↑
  • Gefäßsystem: Vasodilatation ↑, NO-abh. Koronardilataion ↑, Gefäßwiderstand ↓
  • neurohumeral: Sympathikotonus ↓, Parasympathikotonus ↑, HF-Variabilität ↑, cAMP ↓, RAS ↓
  • primäre RF: HDL ↑, LDL ↓, RR ↓, Gewicht ↓, Nikotin >>
  • endogene fibrinolytische Aktivität ↑

Training bei KHK

  • dynamisch, repetitiv, viele große Muskelgruppen (mindestens 1/6 der Muskulatur)
  • Walking, Fahrrad, Schwimmen, Tanzen, Langlauf, Wandern
  • Ergometertraining: Dauermethode, vier Phasen:
Phase Dauer Intensität (% empfohlende Trainingsbel.)
I Aufwärmphase >2' < 50%
II Aufwärmphase 5-10' Steigerung 1-10 W/Min. bis 100%
III Trainingsphase 5-20' 100%
IV Erholungsphase 3' Belastung herunterfahren auf 0 Watt
  • Kontrolle der Trainingsintensität:
    • Karvonen-Formel: THF = (MHF - RHF) x Faktor + RHF
    • Belastungszonen (Faktor):
      • Gesundheitszone: 0,5 - 0,6
      • Fettverbrennungszone: 0,6 - 0,7 (nicht zur Gewichtsreduktion, sondern Langzeitausdauer/Energiebereitstellung)
      • Aerobe Zone: 0,7 - 0,8
      • Anaerobe Zone: 0,8 - 0,9
      • Warnzone: 0,9 - 1,0
      • bei KHK: MHF durch limitierende Symptome begrenzt, Faktor ca. 0,6 - 0,8
    • Borg-Skala:
    6      7      8      9      10      11      12      13      14      15      16      17      18      19      20
keine Anstrengung     sehr leicht      locker    etwas anstrengend  anstrengend  sehr anstrengend  extrem anstrengend
      • linear, reproduzierbar
      • Abschätzung: x 10 = HF
      • Steigerung bis 12-13
    • bei mittlerem/hohem Risiko: EKG-Monitoring (Telemetrie)
  • Erkennen von Erschöpfungssymptomen
  • Motivation zur eigenständigen Fortführung
  • periphere Adaptation nach 4 Wochen
  • präventive LZ-Effekte nach 12 Wochen
    • vasodilatatorische Kapazität ↑
    • Muskeldurchblutung ↑
  • Ziel: zusätzlicher Energieverbrauch 1500-3000 kcal/Woche
  • z.B. tgl. zügiges Gehen 30-60 Min.
  • Sauna:
    • kein Anstieg der Herzarbeit (Total Work Load)
    • RR systolisch stabil, diastolisch ↓ (Vasodilatation)
    • Herzfrequenz ↑ ⇒ HMV ↑
    • KI: instabile AP, dekomp. HI, sympt. AKS, unkontr. HTN, orthost. Hypotonie

Training bei LV-Dysfunktion/Herzinsuffizienz

  • EKG-Monitoring, UKG (Dilatation?)
  • Geh- und Ergometertraining:
    • symptomfreie Belatungszeit ↑
    • maximale Sauerstoffaufnahme ↑
    • subjektives Befinden ↑ (Lebensqualität ↑, Unabhängkeit ↑, Depressivität ↓)

Training nach Herz-OP

  • Klappenerkrankungen: Cave belastungsinduzierte pulmonale Hypertonie
  • Sternotomie:
    • Aufsitzen mit Strickleiter oder über Seitlage mit Thoaxfixation
    • keine Rotation/Seitbeugung 8-10 Wochen
    • keine Abstützen der Arme → Schinkengang
    • Atemtherapie: Atemlenkung (Vermeidung von Atelektasen + Pneumonie), Atemtrainer stündlich
    • Hustentechnik: "Huffing" → kräftiges Hauchen, beim Husten Fixation des Thorax

Psychologische Begleitung

  • Abbau verhaltensbedingter atherogener RF (Gewicht, Nikotin)
  • Förderung von Motivation und Veränderungsbereitschaft
  • Krankheitsbewältigung: 15-20% Depression, 5-10& Angst
  • ungenügende Compliance bei > 30% der Patienten (Medikation) → aktive Einbeziehung Patient/Partner

berufliche Wiedereingliederung

  • Arbeitsfähigkeit abh. von
    • Ausmaß der LV-Dysfunktion
    • Myokardischämie
    • elektrische Instabilität
  • Beurteilung:
    • Ermittlung der Belastungsschwelle (Auftreten limitierender Symptome), maximale Arbeitskapazität
    • Ursachenklärung (LV-Dysfunktion, Ischämie, Rhythmusstörungen)
    • spezifische Arbeitsplatzanforderungen (plötzliche/anhaltende körperliche Belastung, Temperaturänderungen, Stressbelastung)

Weblinks