Harninkontinenz

• morphologische Ursachen
• Steuerungsprobleme → neurogene Blasenstörung

Neurophysiologie

• 4 verbundene Funktionsschleifen

Großhirn - Hirnstamm

• Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis
• Input aus Kleinhirn, Basalganglien
• Störung: Parkinson, MS, Tumor, SHT, vaskuläre Erkrankungen, lokale Erkrankung Harntrakt
• intakt, wenn Detrusorkontraktionen willentlich unterbrochen werden können
• Untersuchung: Zystometrie

Hirnstamm - spinales Miktionszentrum

• Formatio reticularis → sakrales Miktionszentrum (S2-4)
• sensorische Afferenzen von Blasenmuskulatur
• notwendig für ausreichend lange Detrusorkontraktion/völlige Blasenentleerung
• Störung: Rückenmarksverletzungen, Entzündung, MS
• bei Unterbrechung keine willentliche Miktionseinleitung möglich
• intakt, wenn Detrusorkontraktion nach Aufforderung zur Entleerung
• Untersuchung: Zystometrie

Blase - sakrales Miktionszentrum - Sphincter externus urethrae

• sensorische Afferenzen Detrusor → sakrales Mitkionszentrum → Interneurone → motorische Pudenduskerne → Sphincter externus urethrae
• Koordination Detrusor/urethrale Muskulatur/Sphincterrelaxation
• Einfluss durch Schleife 4 möglich
• Störung: MS, Querschnitt, Tumor, Neuropathie/PNP, lokale Erkrankungen
• bei Störung: fehlende Sphincterrelaxation bei Detrusorkontraktion → funktionelle Obstruktion, Verlängerung der Miktion
• Untersuchung: aufwendige Neurophysiologie

autonomes Nervensystem

• sympathischer Anteil: N. hypogastricus
  • Th10 - L2
  • α-adrenerge Fasern: v.a. Harnröhre → Kontraktion Blasenhals/Harnröhre, Relaxation Detrusor
  • β-adrenerge Fasern: v.a. Detrusor → Relaxation Harnröhre/Detrusor
• parasympathischer Anteil: N. pelvicus
  • S2 - S4 (sakrales Miktionszentrum)
  • Kontraktion Detrusor, Relaxation Urethra

Zerebrum - spinales Miktionszentrum

• Großhirnrinde → N. pudendus/sakrales Miktionszentrum
• willentliche Steuerung Sphincter externus urethrae
• Störung bei Tumor, SHT, MS, vaskulär, lokal
• bei Läsion keine willentliche Kontrolle Sphincter externus urethrae
• Untersuchung: EMG Sphincter externus urethrae

Neurogene Blasenfunktionsstörungen

passives Hochdrucksystem (areflexive Blase)

• Läsion spinales Miktionszentrum/Reflexbogen → Hypo-/Areflexie Detrusor
• Restharn, Überdehnung → Wandveränderung, Reflux, Stauungsniere
• Sensibilitätsstörung → Überlaufinkontinenz

aktives Hochdrucksystem (Reflexblase)

• Läsion/Störung oberhalb des sakralen Miktionszentrums
• ungesteuerte/ungehemmte Detrusorkontraktion → Erhöhung der Blasenwandspannung bereits bei Füllung (Low-Compliance-Blase) → früher Aufstau
• keine willkürliche Beeinflussung mehr möglich
• Detrusordruck abh. von Höhe der Läsion und Vegetativum (Parasympathikotonus)
• Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie: Detrusor-Kontraktion + gleichzeitiger spastischer Verschluss → Entleerung nur noch möglich, weil Sphincter externus (quergestreift) nicht so lange spastisch kontrahieren kann wie Detrusor (glatt) → kurzfristige Erschlaffung → stakkatoartige, insuffiziente Miktion
• oft kein Restharn → Reflexinkontinenz

Diagnostik

• Urodynamik