Harninkontinenz

• morphologische Ursachen
• Steuerungsprobleme → neurogene Blasenstörung

Neurophysiologie

• 4 verbundene Funktionsschleifen

1. Großhirn - Hirnstamm
   • Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis
   • Input aus Kleinhirn, Basalganglien
   • Störung: Parkinson, MS, Tumor, SHT, vaskuläre Erkrankungen, lokale Erkrankung Harntrakt
   • intakt, wenn Detrusorkontraktionen willentlich unterbrochen werden können
   • Untersuchung: Zystometrie
2. Hirnstamm - spinales Mitkionszentrum
   • Formatio reticularis → sakrales Miktionszentrum (S2-4)
   • sensorische Afferenzen von Blasenmuskulatur
   • notwendig für ausreichend lange Detrusorkontraktion/völlige Blasenentleerung
   • Störung: Rückenmarksverletzungen, Entzündung, MS
   • bei Unterbrechung keine willentliche Miktionseinleitung möglich
   • intakt, wenn Detrusorkontraktion nach Aufforderung zur Entleerung
   • Untersuchung: Zystometrie
3. Blase - sakrales Mitkionszentrum - Sphincter externus urethrae
   • sensorische Afferenzen Detrusor → sakrales Mitkionszentrum → Interneurone → motorische Pudenduskerne → Sphincter externus urethrae
   • Koordination Detrusor/urethrale Muskulatur/Sphincterrelaxation
   • Einfluss durch Schleife 4 möglich
   • Störung: MS, Querschnitt, Tumor, Neuropathie/PNP, lokale Erkrankungen
   • bei Störung: fehlende Sphincterrelaxation bei Detrusorkontraktion → funktionelle Obstruktion, Verlängerung der Miktion
   • Untersuchung: aufwendige Neurophysiologie
4. Zerebrum - spinales Miktionszentrum
   • Großhirnrinde → N. pudendus/sakrales Miktionszentrum
   • willentliche Steuerung Sphincter externus urethrae
   • Störung bei Tumor, SHT, MS, vaskulär, lokal
   • bei Läsion keine willentliche Kontrolle Sphincter externus urethrae
   • Untersuchung: EMG Sphincter externus urethrae

Diagnostik

• Urodynamik