|
|
| (13 dazwischenliegende Versionen desselben Benutzers werden nicht angezeigt) |
| Zeile 1: |
Zeile 1: |
| | == Grundlagen == |
| | |
| * morphologische Ursachen | | * morphologische Ursachen |
| * Steuerungsprobleme → neurogene Blasenstörung | | * Steuerungsprobleme → [[neurogene Blasenfunktionsstörung]] |
| | * Harnkontinenz durch Blasenhals, hintere Harnröhre, Sphincter externus. |
|
| |
|
| == Neurophysiologie == | | == Weblinks == |
| * 4 verbundene Funktionsschleifen
| |
| === Großhirn - Hirnstamm ===
| |
| * Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis
| |
| * Input aus Kleinhirn, Basalganglien
| |
| * Störung: Parkinson, MS, Tumor, SHT, vaskuläre Erkrankungen, lokale Erkrankung Harntrakt
| |
| * intakt, wenn Detrusorkontraktionen willentlich unterbrochen werden können
| |
| * Untersuchung: Zystometrie
| |
| === Hirnstamm - spinales Miktionszentrum ===
| |
| * Formatio reticularis → sakrales Miktionszentrum (S2-4)
| |
| * sensorische Afferenzen von Blasenmuskulatur
| |
| * notwendig für ausreichend lange Detrusorkontraktion/völlige Blasenentleerung
| |
| * Störung: Rückenmarksverletzungen, Entzündung, MS
| |
| * bei Unterbrechung keine willentliche Miktionseinleitung möglich
| |
| * intakt, wenn Detrusorkontraktion nach Aufforderung zur Entleerung
| |
| * Untersuchung: Zystometrie
| |
| === Blase - sakrales Miktionszentrum - Sphincter externus urethrae ===
| |
| * sensorische Afferenzen Detrusor → sakrales Mitkionszentrum → Interneurone → motorische Pudenduskerne → Sphincter externus urethrae
| |
| * Koordination Detrusor/urethrale Muskulatur/Sphincterrelaxation
| |
| * Einfluss durch Schleife 4 möglich
| |
| * Störung: MS, Querschnitt, Tumor, Neuropathie/PNP, lokale Erkrankungen
| |
| * bei Störung: fehlende Sphincterrelaxation bei Detrusorkontraktion → funktionelle Obstruktion, Verlängerung der Miktion
| |
| * Untersuchung: aufwendige Neurophysiologie
| |
| | |
| === autonomes Nervensystem ===
| |
| * sympathischer Anteil: N. hypogastricus
| |
| ** Th10 - L2
| |
| ** α-adrenerge Fasern: v.a. Harnröhre → Kontraktion Blasenhals/Harnröhre, Relaxation Detrusor
| |
| ** β-adrenerge Fasern: v.a. Detrusor → Relaxation Harnröhre/Detrusor
| |
| * parasympathischer Anteil: N. pelvicus
| |
| ** S2 - S4 (sakrales Miktionszentrum)
| |
| ** Kontraktion Detrusor, Relaxation Urethra
| |
| | |
| === Zerebrum - spinales Miktionszentrum ===
| |
| * Großhirnrinde → N. pudendus/sakrales Miktionszentrum
| |
| * willentliche Steuerung Sphincter externus urethrae
| |
| * Störung bei Tumor, SHT, MS, vaskulär, lokal
| |
| * bei Läsion keine willentliche Kontrolle Sphincter externus urethrae
| |
| * Untersuchung: EMG Sphincter externus urethrae
| |
| | |
| == Neurogene Blasenfunktionsstörungen ==
| |
| === passives Hochdrucksystem (areflexive Blase) ===
| |
| * Läsion spinales Miktionszentrum/Reflexbogen → Hypo-/Areflexie Detrusor
| |
| * '''Restharn''', Überdehnung → Wandveränderung, Reflux, Stauungsniere
| |
| * Sensibilitätsstörung → '''Überlaufinkontinenz'''
| |
| | |
| === aktives Hochdrucksystem (Reflexblase) ===
| |
| * Läsion/Störung oberhalb des sakralen Miktionszentrums
| |
| * ungesteuerte/ungehemmte Detrusorkontraktion → Erhöhung der Blasenwandspannung bereits bei Füllung (''Low-Compliance-Blase'') → früher Aufstau
| |
| * keine willkürliche Beeinflussung mehr möglich
| |
| * Detrusordruck abh. von Höhe der Läsion und Vegetativum (Parasympathikotonus)
| |
| * Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie: Detrusor-Kontraktion + gleichzeitiger spastischer Verschluss → Entleerung nur noch möglich, weil Sphincter externus (quergestreift) nicht so lange spastisch kontrahieren kann wie Detrusor (glatt) → kurzfristige Erschlaffung → stakkatoartige, insuffiziente Miktion
| |
| * oft '''kein Restharn''' → '''Reflexinkontinenz'''
| |
| | |
| == Diagnostik ==
| |
| * Anamnese:
| |
| ** Sexual-/Miktions-/Defäkationsfunktion (Miktionsprotokoll)
| |
| ** Beeinflussung/Unterdrückung der Miktion
| |
| ** Harnabgang, Harndrang, Zeit/Häufigkeit
| |
| * Restharnmessung (mehrfach)
| |
| * Harnflussmessung (Uroflowmetrie)
| |
| * urogenitaler Reflexstatus: Sensibilität/Tonus/Kontraktion Analsphincter, Analsphincter-/Cremaster-/Bulbocavernosus-Relfex
| |
| * '''Urodynamik''' mit simultaner Röntgenkontrolle → Klassifizierung, quantitativ/qualitative Darstellung
| |
| * videourodynamische Untersuchung
| |
| * videografische Aufzeichnung des Miktionsvorganges → Sekundärveränderungen (Divertikel, Reflux, Wandveränderungen)
| |
| * Provokationstests (Carbacholtest, Eiswassertest)
| |
|
| |
|
| == Weblinks ==
| |
| * [http://www.icsoffice.org/ International Continence Society] | | * [http://www.icsoffice.org/ International Continence Society] |
|
| |
|
| [[Kategorie:Neurologie]] | | [[Kategorie:Erkrankungen]] |
| [[Kategorie:Rehabilitation]]
| |
