Fibromyalgiesyndrom

Diese Seite ist im Wesentlichen eine Zusammenfassung der AWMF-Leitlinie "Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms" (siehe Weblinks)

Grundlagen

Chronic widespread pain (CWP)

• meist assoziiert mit anderen körperbezogenen Beschwerden wie Druckschmerzempfindlichkeit, Steifigkeits-/Schwellungsgefühl (Hände, Füße, Gesicht), Müdigkeit/Schlafstörungen, GI-Beschwerden, Parästhesien, Ängstlichkeit/Depressivität, Kopfschmerzen/Migräne
• Dimensionen: Häufigkeit, Dauer, Intensität, Zahl der Schmerzorte, schmerzassoziierte Behinderungen, körperliche und psychische Begleitsymptome
• Kriterien (ACR):
  • Schmerzen > 3 Monate
  • Achsenskelett (HWS, BWS/Thorax, LWS)
  • rechte und linke Körperhälfte
  • oberhalb und unterhalb der Taille
• Prävalenz: 10%, Frauen:Männer 2:1

funktionelles somatisches Syndrom (FSM)

• "medically unexplained somatic symptoms" → ohne erklärende strukturelle Organschädigung oder biochemische Abweichungen
• Beispiele:
  • Fibromyalgiesyndrom (FMS)
  • unspezifischer Rückenschmerz
  • Reizmagen-/Reizdarmsyndrom
  • Spannungskopfschmerz
  • Reizblase
  • chronischer Unterbauchschmerz

Fibromyalgiesyndrom

• Definition mehrdimensional:
  • körperliche Symptome
  • seelische Symptome
  • Beeinträchtigungen
  • subjektive Krankheitsüberzeugungen
  • Krankheitsverhalten
  • Krankheitsbewältigung
• Definition nach ACR:
  • Anamnese: CWP
  • Klinik: > 11/18 Tenderpoints
• "Kontinuum des Symptomkomplexes": Subgruppen → CWP, FMS
• Ausprägung der Symptome im zeitlichen Verlauf sehr stabil
• Tender Points:
  • umschriebene Druckschmerzempfindlichkeit an Muskel-Sehnenansätzen definiert
  • Hinweis auf herabgesetzte Schmerzschwelle
  • Zahl der Tender Points korreliert mit Ausmaß des körperlichen und psychosozialen Distress

Diagnose

• nach symptombasierten Kriterien (CWP + Steifigkeits-/Schwellungsgefühl Hände/Füße/Gesicht + Müdigkeit/Schlafstörungen)
• fakultativ TP (für die klinische Diagnose nicht notwendig)
• positive Kontrollpunkte schließen die Diagnose FMS nicht aus
• Empfehlungen:

1. Schmerzskizze
2. Medikamentenanamnese (UAW?)
3. körperliche Untersuchung/Ganzkörperstatus
4. Labor
   • BSG, CRP, BB (DD Polymyalgia rheumatica, rheumatoide Arthritis)
   • Kreatinkinase (DD Muskelerkrankungen)
   • Kalzium (DD Hyperkalziämie)
   • TSH (DD Hypothyreose)
   • ANA/ANCA nur klinischen Hinweisen (Gelenkschwellungen etc.)
5. systematische Erfassung assoziierter Symptome
   • Körperliche Müdigkeit, vermehrte Erschöpfbarkeit
   • Kognitive Störungen (Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen)
   • Morgensteifigkeit > 15 Minuten, Schwellungsgefühl Hände/Füße/Gesicht
   • Ein-/Durchschlafstörungen, nicht erholsamer Schlaf
   • Ängstlichkeit
   • Depressivität "Evidenz"grad 5, Empfehlungsgrad offen, starker Konsens
6. systematische Erfassung weiterer Symptome assoziierter funktionell somatischer Syndrome
   • GI-Beschwerden (z. B. Globusgefühl, dyspeptische Beschwerden und Stuhlunregelmäßigkeiten) → Reizmagen und Reizdarm
   • Miktionsbeschwerden (z. B. Algurie, Dysurie, Pollakisurie) → Reizblase
   • Kopfschmerz vom Spannungstyp
   • Gesichtsschmerzen, nächtliches Zähneknirschen &rarr, CMD
   • Chronische Unterbauchschmerzen → Chronic pelvic pain (Frau), Prostatodynie (Mann)
   • Herzbezogene Beschwerden (z. B. Palpitationen, thorakales Druckgefühl) → Funktionelle Herzkreislaufbeschwerden
   • Atembezogene Beschwerden (z. B. Gefühl der Atemhemmung) → Funktionelle Atembeschwerden
   • Ohrgeräusche, Geruchs-/Lärmüberempfindlichkeit, empfindliche Augen → Reizüberempfindlichkeit
   • Vermehrtes Frieren oder Schwitzen, Kältegefühl der Extremitäten
7. Beeinträchtigungen in Alltagsfunktionen (Arbeit, Haushalt, Freizeit, Sexualität) → ICF-orientiert
8. Ursachenüberzeugung/subjektive Krankheitstheorie, Ressourcen/Bewältigungsstrategien, krankheitsfördernde Mechanismen
9. aktuelle psychosoziale Stressoren (Beruf, Partnerschaft, Familie) und biographische Belastungsfaktoren (emotionale Vernachlässigung, körperliche und sexuelle Gewalterfahrungen, Aufwachsen mit mindestens einem chronisch kranken Elternteil)
10. aktuelle/frühere psychiatrische/psychotherapeutische Behandlungen, Einnahme von Psychopharmaka

• keine weiterführende apparative Diagnostik bei typischem Beschwerdekomplex und fehlenden klinischen Hinweisen
• Fachärztliche/fachpsychologische Untersuchung bei
  • Angabe von aktuellen schwerwiegenden psychosozialen Stressoren
  • Angabe von aktuellen/früheren psychiatrischen Behandlungen und/oder Einnahme von Psychopharmaka
  • Angabe von schwerwiegenden biographischen Belastungsfaktoren
  • maladaptiver Krankheitsverarbeitung
  • subjektive psychologische Krankheitsattributionen

Weblinks

• http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-004l.htm AWMF-Leitlinie "Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms"
• http://www.schmerz-nottwil.ch/fileadmin/template/daten/Downloads/Schmerzklassifikation_Mainzer_Stadien.pdf Das Mainzer Schmerzklassifikationssystem und seine Operationalisierung