Begriffe Rheumatologie: Unterschied zwischen den Versionen
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== rheumatische Erkrankungen == | == rheumatische Erkrankungen == | ||
# Entzündlich | # Entzündlich/autoimmunbedingt: | ||
#* seropositiv: Rheumatoide Arthritis | #* seropositiv: Rheumatoide Arthritis | ||
#* seronegativ: Bechterew, Psoriasis-Arthritis | #* seronegativ: Bechterew, Psoriasis-Arthritis | ||
#* Reaktive Arthritis (auch bei CED) | #* Reaktive Arthritis (auch bei CED) | ||
#* | #* Kollagenosen: sLE, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Polymyositis/Dermatomyositis, Mischkollagenose, CREST-Syndrom | ||
#* | #* Wegener-Granulomatose | ||
#* Vaskulitiden: Panarteriitis nodosa, Polymyalgia rheumatica, SAPHO-Syndrom | #* Vaskulitiden: Panarteriitis nodosa, Polymyalgia rheumatica, SAPHO-Syndrom | ||
# | # degenerativ: Arthrosen, Spondylitis hyperostotica/DISH/Forestier | ||
# Stoffwechselstörungen mit rheumatischen Beschwerden: | # Stoffwechselstörungen mit rheumatischen Beschwerden: Gicht, Kristallarthropathien, Osteoporose, Hämochromatose | ||
# | # Weichteile: Fibromyalgiesyndrom, Weichteilrheumatismus | ||
== Medikamente == | |||
* Basismedikamente = LWAR = DMARD (modifying) = RID | |||
* Biologicals = DCARDS (controlling) | |||
* Ziel: Schäden verringern, Remission induzieren, Cortison-NW vermeiden | |||
* langsamer Wirkungseintritt, Langzeitwirkung → Wirksamkeit, Zeitpunkt des Absetzen? | |||
* RA, Psoriasis: immer | |||
* Bechterew: bei Gelenkbeteiligung | |||
* Medikamente: | |||
** konventionell: Azathioprin, (Hydroxy-)Chloroquin, Ciclosporin A, Gold (obsolet), MTX, Sulfasalazin | |||
** TNF-α-Blocker: Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab, Etanercept | |||
** IL-1-Ra: Anankira | |||
** Il-6-Ra: Tocilizumab | |||
** Rituximab | |||
== CREST == | |||
* limitierte Form der PSS | |||
* Calcinosis cutis, Raynaud-Syndrom, Esophageale Dysfunktion, Sklerodaktylie, Teleangiektasien | |||
* Anti-Dentromer-AK | |||
== Dermatomyositis/Myositis == | |||
* perivaskuläre lymphozytäre Infiltration | |||
* mei Hautbeteiligung: Dermatomyositis → 50% paraneoplastisch | |||
* Symptome: | |||
** Muskelschmerzen + Schwäche | |||
** Krankheitsgefühl, Gliederschmerzen, Fieber | |||
** Haut: lilafarbende ödematöse Erytheme (Gesicht + Rumpf) | |||
* Diagnose: CK, Transaminasen, LDH, ANA/ANCA | |||
* keine körperliche Schonung nötig! | |||
== FMS == | |||
* s.a. CWP/FSM | |||
* mehrdimensional: körperlich, seelisch, Aktivität/Partizipation, Verhalten/Bewältigung | |||
* klinisch: CWP + Steifigkeits-/Schwellungsgefühl + Schlafstörungen/Müdigkeit (+ TP) | |||
* DD PMR, Muskelerkrankungen (CK), Hyperkalzämie, Hypothyreose | |||
* FSM: GI, Miktion/Unterleib, Kopfschmerz/Gesichtsschmerz, Herz, Atmung, Augen/Ohren (Tinnitus) | |||
* Basistherapie (A): Patientenschulung, VT-Schmerztherapie, aerobes Ausdauertraining, TZA | |||
* empfohlen: patientenzentrierte Kommunikation, gemeinsame Entscheidungen, MTT, Psychotherapie, MMSth | |||
== Pan-/Polyarteriitis nodosa == | |||
* kleine/mittlere Arterien → Nekrose → Stenose → Thrombosierung/Infarzierung | |||
* 30% Hep. b/c | |||
* B-Symptomatik, Neuropathie, Hypertonus (renal → ZNS), Koronargefäße | |||
== Polymyalgia rheumatica == | |||
* Vaskulitis/Riesenzellarteriitis → Aortenbogen, prox. Arterien, Arteriitis temporalis | |||
* Prednisolon: initial 15 mg (!), Reduktion 1-2 Jahre | |||
* Arteriitis temporalis: | |||
** Notfall! Erblindung! → 60-100mg Prednisolon, bei Amaurosis bis 1000 mg | |||
** Kopf-/Kauschmerzen | |||
* BSG | |||
== Progressive systemische Sklerodermie == | |||
* lokale Variante: CREST-Syndrom | |||
* Bindegewebsverhärtung: haut, Hohlorgane | |||
* initial langsam, schmerzfrei, Verlauf individuell | |||
* Frühsymptome: Zungenbändchen, Raynaud, schwellung Augenlider | |||
* Spätsymptome: Haut (atroph, wachsartig), Maskengesicht/Tabaksbeutelmund, GI-Motilität ↓, Lungen-/Perikardfibrose | |||
* AN/ENA: Anti-Scl70 | |||
* PRM-Therapie: Beweglichkeit (Kiefer!), Durchblutung, Atemfunktion | |||
== Psoriasis-Arthritis == | |||
* Befall im Strahl, PIP/DIP, asymmetrisch | |||
* Psoriasis: Kopfhaut, Ellenbogen/Knie, Bauchnabel, rima ani, Ohrläppchen | |||
* Alopecie, Nageldystrophie, Uveitis/Retinitis | |||
* Spätform: meist Nägel + Arthritis, leichterer Verlauf | |||
* 25% einmalig/völlige Remission | |||
* Triggerfaktoren: | |||
** Hormone, Stress | |||
** Streptokokken, β-Blocker, Lithium | |||
** Herbst/Winter | |||
* Therapie: | |||
** topisch: Harnstoff, Salizylsäure, Teer, Steroide + Vitamin-D-Derivate | |||
** physikalisch: (UVA +) UVB, PUVA, Lasertherapie, Sole-Phototherapie (totes Meer), Interferenz | |||
** medikamentös: MTX, Retinoide, TNF-Blocker, Kortikosteroide NICHT (Rebound) | |||
** Psychotherapeutisch | |||
== reaktive Arthritis == | |||
* 2-3 Wochen postenteritisch (Yersinien, Salmonellen), posturethritisch (Chlamydien, Mykoplasmen) | |||
* typisch: große Gelenke, Daktylitis | |||
* Antibiose? | |||
** bei Yersinien: 2-4 Monate Doxycyclin | |||
** Prophylaxe für sekundäre entz.-rheum. Erkrankungen (Bechterew, CED) | |||
* M. Reiter: Arthritis, Conjunctivitis, Urethritis, (Hautveränderungen) | |||
* 15% Rezidiv, 15% chronisch | |||
* Therapie: NSAR, Antibiose (Sexualpartner), Steroide | |||
== Rheumatoide Arthritis == | |||
* Carpal/MCO/PIP-Gelenke, NICHT DIP | |||
* schubweise (Wochen-Monate) | |||
* > 55. LJ | |||
* Weichteilbefall: Sehnenscheiden, Schleimbeutel, Rheumaknoten | |||
* CCP, DAS28 | |||
* ACR 2010: Gelenke, Serologie, BSG/CRP, Dauer </> 6 Wochen | |||
* Therapie: | |||
** Analgetika | |||
** NSAR | |||
** Cortison | |||
** Basistherapeutika: MTX Standard, Gold obsolet | |||
** Biologicals: nach Versagen von MTX und einem weiteren Basistherapeutikum > 6 Monate | |||
** Radio-/Chemosynoviorthese: β-Strahler, wenn BAsistherapie + Cortison i.a. unzureichend | |||
** Synovektomie, Arthrodese, Arthroplastik, Endoprothese (Synovektomie!) | |||
** PRM: antiphlogistisch, analgetisch, Atrophie verhindern, Gelenkfunktion (intrinsic plus) | |||
** Hilfsmittel: Lagerungs-/Funktionsschienen, Anziehhilfen, Griffverdickung, Verlängerungen, Badehilfen, Sitzerhöhung, elektrische Geräte | |||
** Angehörige, Selbsthilfegruppen, Funktionstraining | |||
== SAPHO-Syndrom == | |||
* Synovitis, Akne, Psoriasis Pustulosis (palmar/plantar), Hyperostose (SCG), Osteitis | |||
* SkiBo-Disease: Haut-Knochen | |||
* Untergruppen: SHPP, CRMO, MRP | |||
* Therapie: | |||
** NSAR, Basistherapie | |||
** Bisphosphonate, Calcitonin | |||
** Externa/Retinoide | |||
== Sharp-Syndrom == | |||
* Mischkollagenose: sLE, PSS, RA, Polymyositis | |||
* eher milder Verlauf | |||
* Arthritis, Raynaud, CREST, Hautveränderungen | |||
* ENA, Fluoreszenzmuster | |||
== Sjögren-Syndrom == | |||
* dry eye, dry mouth → Sicca-Syndrom (alle Schleimhäute!), Arthritis | |||
* Frauen 90%, nach Wechseljahren | |||
* primär/sekundär (RA, sLE, PSS, Polymyositis) | |||
* Labor: Ro-(SSA), La-(SSB) | |||
* Schirner-Test, Biopsie | |||
* Pilocarpin-HCh, Azathioprin, Cyclophosphamid | |||
== Spondylitis ankylosans == | |||
* ab 20. LJ, Frauen milder | |||
* HLA-B27 | |||
* Sakoiliitis, Morgensteifigkeit, Enthesiopathien, Kyphosierung BWS, Uveitis | |||
* Diagnose: Klinik + Röntgen | |||
* BASDAI | |||
* Syndesmophyten, Bambuswirbelsäule | |||
* Brügger, FBL, AT, Mobilisation, BWB | |||
* NSAR, Etanercept, Adalimumab | |||
== Spondylitis hyperostotica == | |||
* DISH, M. Forestier | |||
* KEIN ISG-Befall | |||
* DM, Hyperurikämie, Fettstoffwechselstörung | |||
* Enthesiopathien | |||
* spangenbildende Hyperostose (fließend, zuckergussartig, anterolateral, mehrere Segmente, keine Chondrose/Spondylarthrose) | |||
== sLE == | |||
* Frauen 90% | |||
* früh: Arthralgien, Lichtempfindlichkeit, Erythem, Fieber/AZ | |||
* spät: Arthritis, Nephritis, Raynaud, | |||
* Formen: | |||
** systemisch | |||
** mit Sjögren | |||
** mit APS | |||
** medikamenteninduziert (Antihypertensiva, Antiarrhythmika, Antikonvulsiva, Antibiotika) | |||
** chronisch diskoid: nur Haut | |||
* Auslöser: Sonnenlicht, Klimawechsel, Schwangerschaft, psychische/physische Belastungen, Infekte | |||
== M. Wegener == | |||
* nekrotisisrende Vaskulitis → Organschäden | |||
* Granulombildung in oberen/unteren Atemwegen | |||
* 80% Glomerulonephritis | |||
* cANCA | |||
* früh: Kopfklinik (Rhinitis, Otitis, Sinusitis, Skleritis, Stomatitis) | |||
* spät: Hautinfarkte (Petechien), Arthritiden, Lungeninfarkte, Niere, Mononeuritis multiplex | |||
* Therapie: | |||
** initial: Cotrimoxazol + Cortison → 2/3 Remission | |||
** Induktionstherapie: Prednisolon + Cyc tgl. (oder MTX) | |||
** Konsolidierungstherapie: Cyc alle 4 Wochen, MTX/Azathioprin, Cortison absteigend | |||
** Rezidivprophylaxe: Cotrimoxazol (Prophylaxe Staph. aureus im Nasenraum) | |||
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Aktuelle Version vom 11. April 2023, 18:46 Uhr
rheumatische Erkrankungen
- Entzündlich/autoimmunbedingt:
- seropositiv: Rheumatoide Arthritis
- seronegativ: Bechterew, Psoriasis-Arthritis
- Reaktive Arthritis (auch bei CED)
- Kollagenosen: sLE, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Polymyositis/Dermatomyositis, Mischkollagenose, CREST-Syndrom
- Wegener-Granulomatose
- Vaskulitiden: Panarteriitis nodosa, Polymyalgia rheumatica, SAPHO-Syndrom
- degenerativ: Arthrosen, Spondylitis hyperostotica/DISH/Forestier
- Stoffwechselstörungen mit rheumatischen Beschwerden: Gicht, Kristallarthropathien, Osteoporose, Hämochromatose
- Weichteile: Fibromyalgiesyndrom, Weichteilrheumatismus
Medikamente
- Basismedikamente = LWAR = DMARD (modifying) = RID
- Biologicals = DCARDS (controlling)
- Ziel: Schäden verringern, Remission induzieren, Cortison-NW vermeiden
- langsamer Wirkungseintritt, Langzeitwirkung → Wirksamkeit, Zeitpunkt des Absetzen?
- RA, Psoriasis: immer
- Bechterew: bei Gelenkbeteiligung
- Medikamente:
- konventionell: Azathioprin, (Hydroxy-)Chloroquin, Ciclosporin A, Gold (obsolet), MTX, Sulfasalazin
- TNF-α-Blocker: Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab, Etanercept
- IL-1-Ra: Anankira
- Il-6-Ra: Tocilizumab
- Rituximab
CREST
- limitierte Form der PSS
- Calcinosis cutis, Raynaud-Syndrom, Esophageale Dysfunktion, Sklerodaktylie, Teleangiektasien
- Anti-Dentromer-AK
Dermatomyositis/Myositis
- perivaskuläre lymphozytäre Infiltration
- mei Hautbeteiligung: Dermatomyositis → 50% paraneoplastisch
- Symptome:
- Muskelschmerzen + Schwäche
- Krankheitsgefühl, Gliederschmerzen, Fieber
- Haut: lilafarbende ödematöse Erytheme (Gesicht + Rumpf)
- Diagnose: CK, Transaminasen, LDH, ANA/ANCA
- keine körperliche Schonung nötig!
FMS
- s.a. CWP/FSM
- mehrdimensional: körperlich, seelisch, Aktivität/Partizipation, Verhalten/Bewältigung
- klinisch: CWP + Steifigkeits-/Schwellungsgefühl + Schlafstörungen/Müdigkeit (+ TP)
- DD PMR, Muskelerkrankungen (CK), Hyperkalzämie, Hypothyreose
- FSM: GI, Miktion/Unterleib, Kopfschmerz/Gesichtsschmerz, Herz, Atmung, Augen/Ohren (Tinnitus)
- Basistherapie (A): Patientenschulung, VT-Schmerztherapie, aerobes Ausdauertraining, TZA
- empfohlen: patientenzentrierte Kommunikation, gemeinsame Entscheidungen, MTT, Psychotherapie, MMSth
Pan-/Polyarteriitis nodosa
- kleine/mittlere Arterien → Nekrose → Stenose → Thrombosierung/Infarzierung
- 30% Hep. b/c
- B-Symptomatik, Neuropathie, Hypertonus (renal → ZNS), Koronargefäße
Polymyalgia rheumatica
- Vaskulitis/Riesenzellarteriitis → Aortenbogen, prox. Arterien, Arteriitis temporalis
- Prednisolon: initial 15 mg (!), Reduktion 1-2 Jahre
- Arteriitis temporalis:
- Notfall! Erblindung! → 60-100mg Prednisolon, bei Amaurosis bis 1000 mg
- Kopf-/Kauschmerzen
- BSG
Progressive systemische Sklerodermie
- lokale Variante: CREST-Syndrom
- Bindegewebsverhärtung: haut, Hohlorgane
- initial langsam, schmerzfrei, Verlauf individuell
- Frühsymptome: Zungenbändchen, Raynaud, schwellung Augenlider
- Spätsymptome: Haut (atroph, wachsartig), Maskengesicht/Tabaksbeutelmund, GI-Motilität ↓, Lungen-/Perikardfibrose
- AN/ENA: Anti-Scl70
- PRM-Therapie: Beweglichkeit (Kiefer!), Durchblutung, Atemfunktion
Psoriasis-Arthritis
- Befall im Strahl, PIP/DIP, asymmetrisch
- Psoriasis: Kopfhaut, Ellenbogen/Knie, Bauchnabel, rima ani, Ohrläppchen
- Alopecie, Nageldystrophie, Uveitis/Retinitis
- Spätform: meist Nägel + Arthritis, leichterer Verlauf
- 25% einmalig/völlige Remission
- Triggerfaktoren:
- Hormone, Stress
- Streptokokken, β-Blocker, Lithium
- Herbst/Winter
- Therapie:
- topisch: Harnstoff, Salizylsäure, Teer, Steroide + Vitamin-D-Derivate
- physikalisch: (UVA +) UVB, PUVA, Lasertherapie, Sole-Phototherapie (totes Meer), Interferenz
- medikamentös: MTX, Retinoide, TNF-Blocker, Kortikosteroide NICHT (Rebound)
- Psychotherapeutisch
reaktive Arthritis
- 2-3 Wochen postenteritisch (Yersinien, Salmonellen), posturethritisch (Chlamydien, Mykoplasmen)
- typisch: große Gelenke, Daktylitis
- Antibiose?
- bei Yersinien: 2-4 Monate Doxycyclin
- Prophylaxe für sekundäre entz.-rheum. Erkrankungen (Bechterew, CED)
- M. Reiter: Arthritis, Conjunctivitis, Urethritis, (Hautveränderungen)
- 15% Rezidiv, 15% chronisch
- Therapie: NSAR, Antibiose (Sexualpartner), Steroide
Rheumatoide Arthritis
- Carpal/MCO/PIP-Gelenke, NICHT DIP
- schubweise (Wochen-Monate)
- > 55. LJ
- Weichteilbefall: Sehnenscheiden, Schleimbeutel, Rheumaknoten
- CCP, DAS28
- ACR 2010: Gelenke, Serologie, BSG/CRP, Dauer </> 6 Wochen
- Therapie:
- Analgetika
- NSAR
- Cortison
- Basistherapeutika: MTX Standard, Gold obsolet
- Biologicals: nach Versagen von MTX und einem weiteren Basistherapeutikum > 6 Monate
- Radio-/Chemosynoviorthese: β-Strahler, wenn BAsistherapie + Cortison i.a. unzureichend
- Synovektomie, Arthrodese, Arthroplastik, Endoprothese (Synovektomie!)
- PRM: antiphlogistisch, analgetisch, Atrophie verhindern, Gelenkfunktion (intrinsic plus)
- Hilfsmittel: Lagerungs-/Funktionsschienen, Anziehhilfen, Griffverdickung, Verlängerungen, Badehilfen, Sitzerhöhung, elektrische Geräte
- Angehörige, Selbsthilfegruppen, Funktionstraining
SAPHO-Syndrom
- Synovitis, Akne, Psoriasis Pustulosis (palmar/plantar), Hyperostose (SCG), Osteitis
- SkiBo-Disease: Haut-Knochen
- Untergruppen: SHPP, CRMO, MRP
- Therapie:
- NSAR, Basistherapie
- Bisphosphonate, Calcitonin
- Externa/Retinoide
Sharp-Syndrom
- Mischkollagenose: sLE, PSS, RA, Polymyositis
- eher milder Verlauf
- Arthritis, Raynaud, CREST, Hautveränderungen
- ENA, Fluoreszenzmuster
Sjögren-Syndrom
- dry eye, dry mouth → Sicca-Syndrom (alle Schleimhäute!), Arthritis
- Frauen 90%, nach Wechseljahren
- primär/sekundär (RA, sLE, PSS, Polymyositis)
- Labor: Ro-(SSA), La-(SSB)
- Schirner-Test, Biopsie
- Pilocarpin-HCh, Azathioprin, Cyclophosphamid
Spondylitis ankylosans
- ab 20. LJ, Frauen milder
- HLA-B27
- Sakoiliitis, Morgensteifigkeit, Enthesiopathien, Kyphosierung BWS, Uveitis
- Diagnose: Klinik + Röntgen
- BASDAI
- Syndesmophyten, Bambuswirbelsäule
- Brügger, FBL, AT, Mobilisation, BWB
- NSAR, Etanercept, Adalimumab
Spondylitis hyperostotica
- DISH, M. Forestier
- KEIN ISG-Befall
- DM, Hyperurikämie, Fettstoffwechselstörung
- Enthesiopathien
- spangenbildende Hyperostose (fließend, zuckergussartig, anterolateral, mehrere Segmente, keine Chondrose/Spondylarthrose)
sLE
- Frauen 90%
- früh: Arthralgien, Lichtempfindlichkeit, Erythem, Fieber/AZ
- spät: Arthritis, Nephritis, Raynaud,
- Formen:
- systemisch
- mit Sjögren
- mit APS
- medikamenteninduziert (Antihypertensiva, Antiarrhythmika, Antikonvulsiva, Antibiotika)
- chronisch diskoid: nur Haut
- Auslöser: Sonnenlicht, Klimawechsel, Schwangerschaft, psychische/physische Belastungen, Infekte
M. Wegener
- nekrotisisrende Vaskulitis → Organschäden
- Granulombildung in oberen/unteren Atemwegen
- 80% Glomerulonephritis
- cANCA
- früh: Kopfklinik (Rhinitis, Otitis, Sinusitis, Skleritis, Stomatitis)
- spät: Hautinfarkte (Petechien), Arthritiden, Lungeninfarkte, Niere, Mononeuritis multiplex
- Therapie:
- initial: Cotrimoxazol + Cortison → 2/3 Remission
- Induktionstherapie: Prednisolon + Cyc tgl. (oder MTX)
- Konsolidierungstherapie: Cyc alle 4 Wochen, MTX/Azathioprin, Cortison absteigend
- Rezidivprophylaxe: Cotrimoxazol (Prophylaxe Staph. aureus im Nasenraum)