Begriffe Rheumatologie

rheumatische Erkrankungen

1. Entzündlich/autoimmunbedingt:
   • seropositiv: Rheumatoide Arthritis
   • seronegativ: Bechterew, Psoriasis-Arthritis
   • Reaktive Arthritis (auch bei CED)
   • Kollagenosen: sLE, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Polymyositis/Dermatomyositis, Mischkollagenose, CREST-Syndrom
   • Wegener-Granulomatose
   • Vaskulitiden: Panarteriitis nodosa, Polymyalgia rheumatica, SAPHO-Syndrom
2. degenerativ: Arthrosen, Spondylitis hyperostotica/DISH/Forestier
3. Stoffwechselstörungen mit rheumatischen Beschwerden: Gicht, Kristallarthropathien, Osteoporose, Hämochromatose
4. Weichteile: Fibromyalgiesyndrom, Weichteilrheumatismus

Medikamente

• Basismedikamente = LWAR = DMARD (modifying) = RID
• Biologicals = DCARDS (controlling)
• Ziel: Schäden verringern, Remission induzieren, Cortison-NW vermeiden
• langsamer Wirkungseintritt, Langzeitwirkung → Wirksamkeit, Zeitpunkt des Absetzen?
• RA, Psoriasis: immer
• Bechterew: bei Gelenkbeteiligung
• Medikamente:
  • konventionell: Azathioprin, (Hydroxy-)Chloroquin, Ciclosporin A, Gold (obsolet), MTX, Sulfasalazin
  • TNF-α-Blocker: Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab, Etanercept
  • IL-1-Ra: Anankira
  • Il-6-Ra: Tocilizumab
  • Rituximab

CREST

• limitierte Form der PSS
• Calcinosis cutis, Raynaud-Syndrom, Esophageale Dysfunktion, Sklerodaktylie, Teleangiektasien
• Anti-Dentromer-AK

Dermatomyositis/Myositis

• perivaskuläre lymphozytäre Infiltration
• mei Hautbeteiligung: Dermatomyositis → 50% paraneoplastisch
• Symptome:
  • Muskelschmerzen + Schwäche
  • Krankheitsgefühl, Gliederschmerzen, Fieber
  • Haut: lilafarbende ödematöse Erytheme (Gesicht + Rumpf)
• Diagnose: CK, Transaminasen, LDH, ANA/ANCA
• keine körperliche Schonung nötig!

FMS

• s.a. CWP/FSM
• mehrdimensional: körperlich, seelisch, Aktivität/Partizipation, Verhalten/Bewältigung
• klinisch: CWP + Steifigkeits-/Schwellungsgefühl + Schlafstörungen/Müdigkeit (+ TP)
• DD PMR, Muskelerkrankungen (CK), Hyperkalzämie, Hypothyreose
• FSM: GI, Miktion/Unterleib, Kopfschmerz/Gesichtsschmerz, Herz, Atmung, Augen/Ohren (Tinnitus)
• Basistherapie (A): Patientenschulung, VT-Schmerztherapie, aerobes Ausdauertraining, TZA
• empfohlen: patientenzentrierte Kommunikation, gemeinsame Entscheidungen, MTT, Psychotherapie, MMSth

Pan-/Polyarteriitis nodosa

• kleine/mittlere Arterien → Nekrose → Stenose → Thrombosierung/Infarzierung
• 30% Hep. b/c
• B-Symptomatik, Neuropathie, Hypertonus (renal → ZNS), Koronargefäße

Polymyalgia rheumatica

• Vaskulitis/Riesenzellarteriitis → Aortenbogen, prox. Arterien, Arteriitis temporalis
• Prednisolon: initial 15 mg (!), Reduktion 1-2 Jahre
• Arteriitis temporalis:
  • Notfall! Erblindung! → 60-100mg Prednisolon, bei Amaurosis bis 1000 mg
  • Kopf-/Kauschmerzen
• BSG

Progressive systemische Sklerodermie

• lokale Variante: CREST-Syndrom
• Bindegewebsverhärtung: haut, Hohlorgane
• initial langsam, schmerzfrei, Verlauf individuell
• Frühsymptome: Zungenbändchen, Raynaud, schwellung Augenlider
• Spätsymptome: Haut (atroph, wachsartig), Maskengesicht/Tabaksbeutelmund, GI-Motilität ↓, Lungen-/Perikardfibrose
• AN/ENA: Anti-Scl70
• PRM-Therapie: Beweglichkeit (Kiefer!), Durchblutung, Atemfunktion

Psoriasis-Arthritis

• Befall im Strahl, PIP/DIP, asymmetrisch
• Psoriasis: Kopfhaut, Ellenbogen/Knie, Bauchnabel, rima ani, Ohrläppchen
• Alopecie, Nageldystrophie, Uveitis/Retinitis
• Spätform: meist Nägel + Arthritis, leichterer Verlauf
• 25% einmalig/völlige Remission
• Triggerfaktoren:
  • Hormone, Stress
  • Streptokokken, β-Blocker, Lithium
  • Herbst/Winter
• Therapie:
  • topisch: Harnstoff, Salizylsäure, Teer, Steroide + Vitamin-D-Derivate
  • physikalisch: (UVA +) UVB, PUVA, Lasertherapie, Sole-Phototherapie (totes Meer), Interferenz
  • medikamentös: MTX, Retinoide, TNF-Blocker, Kortikosteroide NICHT (Rebound)
  • Psychotherapeutisch

reaktive Arthritis

• 2-3 Wochen postenteritisch (Yersinien, Salmonellen), posturethritisch (Chlamydien, Mykoplasmen)
• typisch: große Gelenke, Daktylitis
• Antibiose?
  • bei Yersinien: 2-4 Monate Doxycyclin
  • Prophylaxe für sekundäre entz.-rheum. Erkrankungen (Bechterew, CED)
• M. Reiter: Arthritis, Conjunctivitis, Urethritis, (Hautveränderungen)
• 15% Rezidiv, 15% chronisch
• Therapie: NSAR, Antibiose (Sexualpartner), Steroide

Rheumatoide Arthritis

• Carpal/MCO/PIP-Gelenke, NICHT DIP
• schubweise (Wochen-Monate)
• > 55. LJ
• Weichteilbefall: Sehnenscheiden, Schleimbeutel, Rheumaknoten
• CCP, DAS28
• ACR 2010: Gelenke, Serologie, BSG/CRP, Dauer </> 6 Wochen
• Therapie:
  • Analgetika
  • NSAR
  • Cortison
  • Basistherapeutika: MTX Standard, Gold obsolet
  • Biologicals: nach Versagen von MTX und einem weiteren Basistherapeutikum > 6 Monate
  • Radio-/Chemosynoviorthese: β-Strahler, wenn BAsistherapie + Cortison i.a. unzureichend
  • Synovektomie, Arthrodese, Arthroplastik, Endoprothese (Synovektomie!)
  • PRM: antiphlogistisch, analgetisch, Atrophie verhindern, Gelenkfunktion (intrinsic plus)
  • Hilfsmittel: Lagerungs-/Funktionsschienen, Anziehhilfen, Griffverdickung, Verlängerungen, Badehilfen, Sitzerhöhung, elektrische Geräte
  • Angehörige, Selbsthilfegruppen, Funktionstraining

SAPHO-Syndrom

• Synovitis, Akne, Psoriasis Pustulosis (palmar/plantar), Hyperostose (SCG), Osteitis
• SkiBo-Disease: Haut-Knochen
• Untergruppen: SHPP, CRMO, MRP
• Therapie:
  • NSAR, Basistherapie
  • Bisphosphonate, Calcitonin
  • Externa/Retinoide

Sharp-Syndrom

• Mischkollagenose: sLE, PSS, RA, Polymyositis
• eher milder Verlauf
• Arthritis, Raynaud, CREST, Hautveränderungen
• ENA, Fluoreszenzmuster

Sjögren-Syndrom

• dry eye, dry mouth → Sicca-Syndrom (alle Schleimhäute!), Arthritis
• Frauen 90%, nach Wechseljahren
• primär/sekundär (RA, sLE, PSS, Polymyositis)
• Labor: Ro-(SSA), La-(SSB)
• Schirner-Test, Biopsie
• Pilocarpin-HCh, Azathioprin, Cyclophosphamid

Spondylitis ankylosans

• ab 20. LJ, Frauen milder
• HLA-B27
• Sakoiliitis, Morgensteifigkeit, Enthesiopathien, Kyphosierung BWS, Uveitis
• Diagnose: Klinik + Röntgen
• BASDAI
• Syndesmophyten, Bambuswirbelsäule
• Brügger, FBL, AT, Mobilisation, BWB
• NSAR, Etanercept, Adalimumab

Spondylitis hyperostotica

• DISH, M. Forestier
• KEIN ISG-Befall
• DM, Hyperurikämie, Fettstoffwechselstörung
• Enthesiopathien
• spangenbildende Hyperostose (fließend, zuckergussartig, anterolateral, mehrere Segmente, keine Chondrose/Spondylarthrose)

sLE

• Frauen 90%
• früh: Arthralgien, Lichtempfindlichkeit, Erythem, Fieber/AZ
• spät: Arthritis, Nephritis, Raynaud,
• Formen:
  • systemisch
  • mit Sjögren
  • mit APS
  • medikamenteninduziert (Antihypertensiva, Antiarrhythmika, Antikonvulsiva, Antibiotika)
  • chronisch diskoid: nur Haut
• Auslöser: Sonnenlicht, Klimawechsel, Schwangerschaft, psychische/physische Belastungen, Infekte

M. Wegener

• nekrotisisrende Vaskulitis → Organschäden
• Granulombildung in oberen/unteren Atemwegen
• 80% Glomerulonephritis
• cANCA
• früh: Kopfklinik (Rhinitis, Otitis, Sinusitis, Skleritis, Stomatitis)
• spät: Hautinfarkte (Petechien), Arthritiden, Lungeninfarkte, Niere, Mononeuritis multiplex
• Therapie:
  • initial: Cotrimoxazol + Cortison → 2/3 Remission
  • Induktionstherapie: Prednisolon + Cyc tgl. (oder MTX)
  • Konsolidierungstherapie: Cyc alle 4 Wochen, MTX/Azathioprin, Cortison absteigend
  • Rezidivprophylaxe: Cotrimoxazol (Prophylaxe Staph. aureus im Nasenraum)