Psoriasis-Arthritis
Aus phys-med
Grundlagen
- siehe Wikipedia [[1]
- typisch: Befall im Strahl, PIP/DIP Hände/Füße, asymmetrisch
- seltener große Gelenke, Becken-Wirbelsäule
- Sehnen/Sehnenansätze, Schleimbeutel, Bänder
- seronegativ (RF negativ), Assoziation zu HLA-B27
- CASPAR = ClASsification criteria for the diagnosis of Psoriatic ARthritis:
- Entzündliche Veränderungen (Schmerz, Schwellung, Steifigkeit) im Bereich von Gelenken, WS, Sehnen/Sehnenansätze
- und >= 3 der folgenden Kriterien
- aktuelle Psoriasis
- anamnestische Psoriasis
- positive Familienanamnese (Verwandte 1. oder 2. Grades)
- Psoriatische Nagelveränderungen (Nageldystrophie, Onycholyse, Lochfraß, Hyperkeratose)
- RF negativ
- aktuelle Daktylitis ("Wurstfinger")
- anamnestische Daktylitis (Rheumatologe)
- Röntgen: typische gelenknahe Knochenneubildungen im Bereich von Händen oder Füßen
Psoriasis
Symptome
- Effloreszenzen monomorph, rötlich, meist rundlich/inselförmig, scharf begrenzt, leicht erhaben
- bevorzugt an Kopfhaut, Ellbogen, Knie, Bauchnabel, After, Rima ani, Fingerknöchel, hinter Ohrläppchen
- Verhornung beschleunigt, vermehrt (Hyperkeratose), gestört → gesteigerte mitotische Aktivität der Basalzellen der Epidermis
- "Kerzenwachsphänomen": glänzende grob-lamellöse Schuppen mit talgartiger, silbriger Konsistenz
- Dermis hyperämisch → Rötung
- "Phänomen des letzten Häutchens" = Phänomen des blutigen Taus, Auspitz-Phänomen
- Alopecia psoriatica: inselförmiger Haarausfall
- Nageldystrophie: Tüpfel-/Grübchennägel, "Ölflecken" (gelbliche Verfärbung), distale Onycholyse, Krümelnagel, Nagelverdickung
- Mikroabszesse unter der Hornschicht
- Organbeteiligung:
- Psoriasisarthritis
- Uveitis, Retinitis
- erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall
- PASI-Score: Psoriasis Area and Severity Index → Ausdehnung und Schweregrad (max. 72 Punkte)
- massive Beeinträchtigung der Lebensqualität
Formen
- Psoriasis vulgaris
- Typ I (60–70%):
- < 40. LJ, familiäre Häufung
- 95% HLA-Cw 6, HLA-Dr 7, HLA-B 17, HLA-B 57
- Typische Erstmanifestation: Psoriasis guttata, häufig nach Kontakt mit Triggerfaktoren
- Medikamenten: β-Blocker, Lithium, Antimalariamittel
- Streptokokkeninfektion
- kann abklingen oder in P. vulgaris übergehen
- v.a. Kopfhaut, intertriginös, Beugeseiten, palmar/plantar, genital/anal
- Typ II (30–40%):
- Spätmanifestation > 40. LJ
- meist Nagelpsoriasis und Psoriasisartrithis
- HLA-Koppelung gering, keine familiäre Häufung
- meist leichterer Verlauf
- Typ Zumbusch (0,5–2,5%):
- akuter Fieberschub
- innerhalb weniger Stunden zunächst lokal, dann generalisiert flächige Erytheme mit Pusteln, teilweise konfluierend
- innerhalb 24 h Leukozytose, Hypocalcämie, Hypalbuminämie
- rezidivierende Fieberschübe, generalisierte Pusteln
- > 50. LJ
- Typ I (60–70%):