Komplexe Physikalische Entstauungstherapie

Grundlagen

Lymphgefäßsystem: Transport von Eiweiß, Wasser, Zellen/Zellbestandteile
Lymphtransport: Eigenmotorik, Lymphangione = Gefäßsegmente zwischen zwei Klappen, Ruhefrequenz 1-10/Min., bei erhöhter Last 20-25/Min
unterstützt durch Muskelpumpe, Arterienpuls, Atmung
große Gefäße
- Ductus thoracicus (Lymphe aus Unterhalb des Zwerchfells und linke Körperhälfte) → linker Venenwinkel
- Truncus lymphaticus dexter (rechte obere Körperseite) → rechter Venenwinkel
Territorien: durch "Wasserscheiden" getrennt, Kollektoren z.B. interaxillär über Sternum, axillo-inguinal über Flanke
Lymphknoten:
- Filtration
- keine Beeinflussung der immunologischen Funktion durch Lymphdrainage
- aber: senkt nachweisbar den Sympathikotonus ⇒ schmerzlindernd, CRPS

Kombinationsbehandlung → komplexe physikalische Entstauungstherapie (Hautpflege, Kompression, Bewegung, Atmung)
günstig: Krankengymnastik im Wasser → zusätzlich entstauend durch hydrostatischen Druck, Wassertemperatur bis 34°C
Anleitung des Patienten zur Hautpflege, Vermeidung von Verletzungen/Hitze, Bewegungsübungen
regelmäßige Umfangmessungen
Zweiphasentherapie:
- Phase I: Entstauung (tgl. MLD), Kompression
- Phase II: Konservierung durch Kompressionsstrümpfe, MLD nach Bedarf
Ziele:
- Verschiebung von Lymphe und Gewebsflüssigkeit
- Steigerung der Lymphangiomotorik durch Quer-/Längsdehnung der Kollektoren
- Lockerung fibrotischen Bindegewebes

primäre/sekundäre Lymphödeme: interstitielles, eiweißreiches Ödem ⇒ Fibroblastenaktivität↑ ⇒ Fibrose/Fibrosklerose
- Stadium I: Spontan reversibel, noch nicht ausgeprägte Gewebefibrosierung, bei Hochlagerung Rückbildung
- Stadium II: Spontan irreversibel, Hochlagerung führt nicht zur Rückläufigkeit, Gewebe derb, nicht mehr eindellbar; Zehen kastenförmig, Hautfalten nicht abhebbar (Stemmer-Zeichen)
- Stadium III: wie Stadium II, lymphostatische Elephantiasis.
Lipödeme
Ödeme bei CVI
posttraumatische/postoperative Ödeme
CRPS
Sklerodermie
Ödeme bei (Hemi-)Paresen
rheumatische Erkrankungen

Entzündungen/Infektionen mit pathogenen Keimen (Cave: Fußpilz)
dekompensierte Herzinsuffizienz
Thrombophlebitis, TVT
Vorsicht am Hals bei Hyperthyreose, Herzrhythmusstörungen (Sinus caroticus)
keine Bauch(tief)behandlung bei Schwangerschaft, CED, Aneurysmen
keine Kompression bei AVK, Vorsicht bei kardialen Ödemen (symmetrisch, weich/eindellbar)
Wichtig: Maligne Erkrankung/Metastasierung keine grundsätzliche Kontraindikation!

Grifftechnik:
- großflächig und langsam unter an-/abschwellendem Druck
- keine Gewebeverformung über Elastizität
- Griffreihenfolgen entsprechend dem Verlauf großer Kollektoren
- Schubphase in Abflussrichtung
Grundgriffe
- Stehender Kreis: alle Regionen
- Pumpgriff: Extremitäten, langanhaltender Schub
- Schöpfgriff: Extremitäten, Verschiebung der Haut
- Drehgriff: Rumpfregionen
- Spezialgriffe: Ödemgriff, Fibrosegriff