Amputation

Ursachen

• pAVK 80-90%
• Trauma 5-10%
• Tumor, Infektion, Fehlbildung 5-10%

Symptome

1. Phantomsensationen/-gefühle
   • Stellungs-/Lageempfindung, Kribbelgefühle, Bewegungen, Druck- und Kältegefühl
   • Phantommotorik
   • Telescoping: Verkürzung/Verschiebung der distalen Extremität nach proximal
2. Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch, Neurome
3. Phantomschmerz (bei Mastektomie: verzögerter Phantomschmerz)

Untere Extremität

• siehe auch Prothesen
• F = Funktionseinschränkung, P = prothetische Versorgung

Zehen II-V:

• F: keine funktionelle Relevanz (?)
• P: kosmetisch, Platzhalter

Großzehe

• F: Abrollvorgang/Abstoßen eingeschränkt
• P: kosmetisch/funktionell → plantare Feder oder Spangeneinarbeitung in Konfektionsschuh

Transmetatarsale/Vorfuß

• (Lisfranc), Verbleib Os Naviculare (Sharp)
• F: Standfläche/Balance ↓, Spitzfußgefahr durch Extensorenausfall
• P: Silikonvorfußprothese → Saughaftung, ggf. Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Sohlenverstärkung

Vorfuß/Fußwurzel

• Chopart-Linie
• F. Standfläche/Balance ↓, keine Abrollung möglich, Ausfall Extension
• P: Fußwurzelprothese, knöchelüberschreitend, Fersenspange zur Spitzfußprophylaxe, Vorfußhebel → Tibia

Fuß

• Pigoroff-Spitzy (Calcaneus an Tibia) → gute Polsterung, gute Belastbarkeit, Syme (ohne Calcaneus)
• F: Beinlänge ↓
• P: Spezialprothese, Syme → Prothesenfuß

Unterschenkel

• P: Prothesen#Unterschenkelprothesen

Knieexartikulation

• F: Vorteile
  • erhaltene Muskelbalance der Hüftgelenkmuskulatur
  • keine Knochendurchtrennung bei der OP → relativ schmerzloser, unproblematischer Stumpf, endständig belastbar → keine Entlastung über Beckenknochen notwendig
  • die Prothese lässt sich im Sitzen anziehen
  • der Schaft ist im oberen Bereich flexibel
• P: Spezialprothese mit Kniegelenk
• Sonderfall: Kniegelenksresektion + Umkehrplastik
  → Unterschenkel mit Fuß 180° am Oberschenkel fixiert → Sprunggelenk als Knieersatz, gute Funktion

Oberschenkel

• F: Nachteile
  • gestörte Muskelbalance → Abduktion, Flexion, Außenrotation
  • Knochen glatt abgesägt → nicht endständig belastbar → Entlastung über Sitzbein notwendig → Druckstellen/Hautläsionen
  • viele Weichteile am Oberschenkel → Stumpf msus in Schaft eingezogen werden → Anlage nur im Stehen möglich
• P: Prothesen#Oberschenkelprothesen

Hüftexartikulation

• F: Asymmetrie Sitzfläche
• P: Prothesen#Oberschenkelprothesen

Rehabilitation

Phase 1 (bis abgeschlossene Wundheilung)

• Pneumonie-/Thrombose-/Dekubitusprophylaxe
• Wechsellagerung
• Kompression des Stumpfes

Weblinks

• http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/033-044.htm AWMF-Leitlinie "Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität"
• http://www.medizin-websites.de/fussprobleme/fuss-20/amputation.html Abbildungen Amputationslinien