Amputation: Unterschied zwischen den Versionen

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== Symptome ==
== Symptome ==


* Phantomsensationen, Phantomgefühl
# '''Phantomsensationen/-gefühle'''
* Phantommotorik
#* Stellungs-/Lageempfindung, Kribbelgefühle, Bewegungen, Druck- und Kältegefühl
* Telescoping (distale Extremität nach prox. verschoben)
#* Phantommotorik
* Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch → postoperativ
#* Telescoping: Verkürzung/Verschiebung der distalen Extremität nach proximal
* Phantomschmerz
#* '''Stumpfschmerz''' → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch, Neurome
* Postmastektomie: verzögerter Phantomschmerz
# '''Phantomschmerz''' (bei Mastektomie: verzögerter Phantomschmerz)


== Phantomschmerz ==
== Phantomschmerz ==
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* Opioide
* Opioide
* Spiegeltherapie
* Spiegeltherapie
== Weblinks ==
* http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/033-044.htm AWMF-Leitlinie "Rehabilitation nach Majoramputation an der unteren Extremität"


[[Kategorie:Erkrankungen]]
[[Kategorie:Erkrankungen]]
[[Kategorie:Schmerztherapie]]

Version vom 16. November 2010, 20:17 Uhr

Ursachen

  • pAVK > 60%
  • traumatisch > 20%

Symptome

  1. Phantomsensationen/-gefühle
    • Stellungs-/Lageempfindung, Kribbelgefühle, Bewegungen, Druck- und Kältegefühl
    • Phantommotorik
    • Telescoping: Verkürzung/Verschiebung der distalen Extremität nach proximal
    • Stumpfschmerz → vasculär, entzündlich, proliferativ, mechanisch, Neurome
  2. Phantomschmerz (bei Mastektomie: verzögerter Phantomschmerz)

Phantomschmerz

  • Deafferenzierungsschmerz/Nervendurchtrennungsschmerz + Verlust eines Körperteils

Risikofaktoren

  • Schmerz vor Amputation → periphere u. zentrale Desensibilisierung
  • PNP
  • Stumpfschmerzen (Hyperalgesie, Allodynie, wind-up → Hochregulation d. Nozizeptoren)
  • Phantomsensationen
  • Fremdkörpergefühl der Prothese

Pathophysiologie

  • periphere Sensibilisierung (retrograder axonaler Transport u. Einbau von Rezeptoren)
  • spinal: gesteigerte Spontanaktivität, vergrößerte rezeptive Felder
  • cortical:
    • Vergrößerung d. rezeptiven Felder in benachbarte Areale, z.B. Mundareal breitet sich ins Handareal aus → Stimulation Mund führt zu Schmerz d. Hand
    • reversibel
    • Phantomschmerzstärke abhängig von der Größe der Veränderung

Prophylaxe

  • Schmerztherapie vor Amputation
  • intra- u. postoperative Schmerztherapie
  • perineurale Infiltration durch Chirurgen 10 min. vor Nervendurchtrennung oder kontinuierlich durch Katheter
  • Regionalanästhesie → kein Effekt
  • Ketamin → kein Effekt

Therapie

  • Calcitonin i.v. in frühen postoperativen Phase 200 IU über 30 min. für 2-5-7 d postoperativ (Bahnung der Transmission zentraler serotonerger schmerzhemmender Bahnen, Hemmung der Synthese alogener Peptide), CAVE RR-Abfall, Anaphylaxie
  • NMDA-Antagonist:
    • S-Ketamin: 0,5 mg/kg KG als Bolus, intraoperativ 2 µg/kg KG über 24 h, dann 1 µg/kg KG über 24 h postoperativ
    • Amantadin
  • Lidocain 2 mg/kg KG iv.
  • Opioide
  • Spiegeltherapie

Weblinks