Harninkontinenz: Unterschied zwischen den Versionen
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** Harnabgang, Harndrang, Zeit/Häufigkeit | |||
* Restharnmessung (mehrfach) | |||
* Harnflussmessung (Uroflowmetrie) | |||
* urogenitaler Reflexstatus: Sensibilität/Tonus/Kontraktion Analsphincter, Analsphincter-/Cremaster-/Bulbocavernosus-Relfex | |||
* '''Urodynamik''' mit simultaner Röntgenkontrolle → Klassifizierung, quantitativ/qualitative Darstellung | |||
* videourodynamische Untersuchung | |||
* videografische Aufzeichnung des Miktionsvorganges → Sekundärveränderungen (Divertikel, Reflux, Wandveränderungen) | |||
* Provokationstests (Carbacholtest, Eiswassertest) | |||
== Weblinks == | |||
* [http://www.icsoffice.org/ International Continence Society] | |||
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Version vom 18. Oktober 2010, 23:24 Uhr
- morphologische Ursachen
- Steuerungsprobleme → neurogene Blasenstörung
Neurophysiologie
- 4 verbundene Funktionsschleifen
Großhirn - Hirnstamm
- Frontallappen → Hirnstamm/Formatio reticularis
- Input aus Kleinhirn, Basalganglien
- Störung: Parkinson, MS, Tumor, SHT, vaskuläre Erkrankungen, lokale Erkrankung Harntrakt
- intakt, wenn Detrusorkontraktionen willentlich unterbrochen werden können
- Untersuchung: Zystometrie
Hirnstamm - spinales Miktionszentrum
- Formatio reticularis → sakrales Miktionszentrum (S2-4)
- sensorische Afferenzen von Blasenmuskulatur
- notwendig für ausreichend lange Detrusorkontraktion/völlige Blasenentleerung
- Störung: Rückenmarksverletzungen, Entzündung, MS
- bei Unterbrechung keine willentliche Miktionseinleitung möglich
- intakt, wenn Detrusorkontraktion nach Aufforderung zur Entleerung
- Untersuchung: Zystometrie
Blase - sakrales Miktionszentrum - Sphincter externus urethrae
- sensorische Afferenzen Detrusor → sakrales Mitkionszentrum → Interneurone → motorische Pudenduskerne → Sphincter externus urethrae
- Koordination Detrusor/urethrale Muskulatur/Sphincterrelaxation
- Einfluss durch Schleife 4 möglich
- Störung: MS, Querschnitt, Tumor, Neuropathie/PNP, lokale Erkrankungen
- bei Störung: fehlende Sphincterrelaxation bei Detrusorkontraktion → funktionelle Obstruktion, Verlängerung der Miktion
- Untersuchung: aufwendige Neurophysiologie
autonomes Nervensystem
- sympathischer Anteil: N. hypogastricus
- Th10 - L2
- α-adrenerge Fasern: v.a. Harnröhre → Kontraktion Blasenhals/Harnröhre, Relaxation Detrusor
- β-adrenerge Fasern: v.a. Detrusor → Relaxation Harnröhre/Detrusor
- parasympathischer Anteil: N. pelvicus
- S2 - S4 (sakrales Miktionszentrum)
- Kontraktion Detrusor, Relaxation Urethra
Zerebrum - spinales Miktionszentrum
- Großhirnrinde → N. pudendus/sakrales Miktionszentrum
- willentliche Steuerung Sphincter externus urethrae
- Störung bei Tumor, SHT, MS, vaskulär, lokal
- bei Läsion keine willentliche Kontrolle Sphincter externus urethrae
- Untersuchung: EMG Sphincter externus urethrae
Neurogene Blasenfunktionsstörungen
passives Hochdrucksystem (areflexive Blase)
- Läsion spinales Miktionszentrum/Reflexbogen → Hypo-/Areflexie Detrusor
- Restharn, Überdehnung → Wandveränderung, Reflux, Stauungsniere
- Sensibilitätsstörung → Überlaufinkontinenz
aktives Hochdrucksystem (Reflexblase)
- Läsion/Störung oberhalb des sakralen Miktionszentrums
- ungesteuerte/ungehemmte Detrusorkontraktion → Erhöhung der Blasenwandspannung bereits bei Füllung (Low-Compliance-Blase) → früher Aufstau
- keine willkürliche Beeinflussung mehr möglich
- Detrusordruck abh. von Höhe der Läsion und Vegetativum (Parasympathikotonus)
- Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie: Detrusor-Kontraktion + gleichzeitiger spastischer Verschluss → Entleerung nur noch möglich, weil Sphincter externus (quergestreift) nicht so lange spastisch kontrahieren kann wie Detrusor (glatt) → kurzfristige Erschlaffung → stakkatoartige, insuffiziente Miktion
- oft kein Restharn → Reflexinkontinenz
Diagnostik
- Anamnese:
- Sexual-/Miktions-/Defäkationsfunktion (Miktionsprotokoll)
- Beeinflussung/Unterdrückung der Miktion
- Harnabgang, Harndrang, Zeit/Häufigkeit
- Restharnmessung (mehrfach)
- Harnflussmessung (Uroflowmetrie)
- urogenitaler Reflexstatus: Sensibilität/Tonus/Kontraktion Analsphincter, Analsphincter-/Cremaster-/Bulbocavernosus-Relfex
- Urodynamik mit simultaner Röntgenkontrolle → Klassifizierung, quantitativ/qualitative Darstellung
- videourodynamische Untersuchung
- videografische Aufzeichnung des Miktionsvorganges → Sekundärveränderungen (Divertikel, Reflux, Wandveränderungen)
- Provokationstests (Carbacholtest, Eiswassertest)